心脏电复律是利用外源性电能治疗异位快速心律失常，转为窦性心律的方法。其中，用于消除心室颤动时称为电除颤。
电除颤和电复律是将一定强度的电流，在瞬间经胸壁或直接通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结恢复心脏起搏点作用，发出冲动继而控制心率，即转复为窦性心律。
心脏电复律技术日趋完善，主要在如何以最低有效能量除颤成功且最大限度地减少心肌损伤、寻找新的低阻电击途径、探索新的除颤波形以及尽可能缩短心室颤动发生与首次电击时间等方面取得了长足的进展。现已开发出自动体外电除颤（AED），经静脉或经食管电极导管直流电复律／除颤以及埋藏式自动复律／除颤（ICD）技术。其中尤其是自动体外除颤，被称为心肺复苏生存链中的关键环节之一。随着该系统的完善和普及，是未来心搏骤停者生存率大幅提高的重要决定因素。近年来，双相脉冲波电击，具有能量低、心脏损伤小、转复率高等优点，目前已用于临床。
心脏电复律器是用于心脏电复律的装置，亦称电除颤器。目前常用的电复律器，工作方式分为同步直流电复律和非同步直流电复律。由电极、心电示波、除颤、同步触发、电源供应等几部分构成。能将交流电转变为4～7kV的高压直流电储存在16～32UF的大电容中，并在2～4毫秒间向心脏放电，电功率可达360～400J。同步触发装置能利用患者自身心电图中R波触发电脉冲发放，使电流仅在R波的下降支（即心动周期的绝对不应期中，而非心肌易损期）发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称同步电复律。不用同步触发装置则可以在心动周期内任何时间放电，用于转复心室颤动，称非同步电复律，即电除颤。
【适应证】
电复律前应根据电复律的必要性、成功率、复发的可能性以及可能出现的并发症，严格掌握适应证。
1．电复律的适应证共5类
（1）心房颤动（房颤）。
（2）心房扑动（房扑）。
（3）室上性心动过速（室上速）。
（4）室性心动过速（室速）。
（5）心室颤动／心室扑动（室颤／室扑）。
其中，心室颤动／心室扑动为绝对适应证，其余为相对适应证。
2．按需要电复律的紧急程度对适应证进行分类，即包括以下几种。
（1）择期电复律：主要是心房颤动、心房扑动，适宜于有症状且药物无效的心房颤动、房扑患者（如房颤射频电流消融手术中）。
（2）急诊电复律：室上性心动过速伴心绞痛或血流动力学异常、心房颤动伴预激综合征旁道前传、药物无效的室性心动过速。
（3）即刻电复律：任何引起意识丧失或重度低血压的异位性快速心律失常。
【禁忌证】
病史已多年、心脏明显增大，伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动；伴高度或完全性房室传导阻滞的心房扑动；反复发作的药物而药物不能维持疗效或伴病态窦性房结综合征的室上性心动过速（包括心房颤动）；洋地黄中毒；低钾血症；多源性房性心动过速，暂不宜用电复律。
【常规体外电复律操作前准备】
1．患者知情 虽然电复律的即刻成功率高，但其远期疗效，即转复后窦性心律的维持却不令人满意，同时有引起并发症的隐患。因此，对复发率高、窦性心律不易维持患者，不积极实行电复律术。择期电复律术前，应向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签署知情同意书。
2．经食管心脏超声 用以发现心腔内血栓尤其是左心房内血栓，对于需要急诊电复律患者，若经食管心脏超声未发现血栓，则可以在静脉注射肝素的基础上即刻行电复律治疗。择期电复律且经食管心脏超声发现血栓者，需经一段时间抗凝治疗，待血栓消失后再进行电复律治疗。
3．抗凝药物的应用 电复律转复房颤引发的栓塞发病率1%～5%，栓塞常发生于电复律后10天内。一般认为心房颤动持续48小时即有血栓形成的可能。对于心房颤动病程不清楚或超过48小时者，转复前应充分口服华法林3周，复律后继续4周（简称前3后4），维持血液国际标准化比值（INR）在2．0～3．0。病程短于48小时经食管超声心动图检查无血栓存在者，可以直接电复律，电复律前给一次静脉肝素。经食管超声心动图显示有血栓者，应正规口服华法林。血流动力学不稳定者，需要立即电复律，之前也需给肝素1次，转复后继续抗凝4周。
4．抗心律失常药物的应用 电复律前使用抗心律失常药能提高复律成功率，减少复律所需要的电能，维持复律后窦性心律，了解患者对药物的耐受性。用于维持房颤电复律后的有效药物有胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、索他洛尔等。具体药物选择依据有无基础心脏病及心脏病的类型而不同。
（1）对于伴有左右心室收缩功能减低、急性心肌梗死患者选择胺碘酮。
（2）长期口服洋地黄类药物的患者，电复律前应停用洋地黄至少1天。
（3）用胺碘酮者，择期电复律时，电复律前应服用胺碘酮0．2g，每日3次，至少服用3天；电复律后服用胺碘酮0．2g每日3次，服用4天，然后改为0．2g，每日2次，服用7天，再改为0．2g，每日1次。
（4）急诊电复律时，静脉使用胺碘酮3mg／kg，每分钟1～5mg静脉泵入，电复律后服用胺碘酮0．2g，每日3次，服用7天，然后改为0．2g，每日2次，服用7天，再改为0．2g，每日1次。
（5）用奎尼丁者，电复律前一天服用奎尼丁0．2g，每6小时1次，电复律后服用奎尼丁0．2g，每日1次。
5．纠正电解质及酸碱失衡 酸碱失衡、电解质紊乱可影响电复律效果，甚至引起更严重的心律失常。低钾时心肌兴奋性增高，Q－T间期延长，点击后易发生异位心律，若落在心动周期的易损期可引发心室颤动，因此复律前应积极纠正。
6．电能剂量的选择（表8－3） 用最低有效能量电击成功，同时最大限度限度地减少心肌损伤一直是人们关注的重点。用焦耳来表示，即能量。
表8－3 电除颤能量选择
对儿童心室颤动患者，电复律首次能量2J／kg（单相波或双相波）；对第2次及以后的电复律，推荐能量相同或更高能量（2～4J／kg），要求能有效终止心室颤动。
电击能量的选择，还要考虑以下的因素：如病种、患者心肌的条件（缺氧、酸中毒、体温过低、电解质失衡、洋地黄药物中毒等都可影响除颤效果）、心脏的大小（心脏越大，需要的能量越大）、心功能、病程、体重（体重越大，需要能量越大）以及重复电击与否（重复电击可使经胸电阻下降）等。经胸阻抗大小对电能的选择至关重要。根据欧姆定律：I＝U／R（I－电流，R－阻抗，U－电压），阻抗越大，需电流增大。为了减少经胸阻抗，应采取下列措施，电极板与皮肤之间涂导电胶或垫湿盐水纱布，两电极板之间的距离不能太大但也不能短于10cm，以免导电物质渗漏引起短路。胸部多毛者应备皮。
7．电极板的位置放置部位 有两种：①前侧位，即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便多用于急诊；②前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间。
8．同步方式的选择 同步除颤的适应证为心房颤动、心房扑动、室上速及血流动力学稳定的室速；非同步除颤的适应证为心室颤动、心室扑动；血流动力学不稳定的室性心动过速也可采用非同步除颤，避免因同步困难而耽搁除颤。
【常规体外电复律操作步骤】
1．患者仰卧床上，常规测血压，做心电图。
2．建立静脉输液通道。
3．连接好电复律器，检查器同步性能是否良好，并充电到所需能量水平。
4．吸100%纯氧5～15分钟。
5．静脉缓慢注射地西泮20～40mg或咪达唑仑3～5mg，同时嘱患者倒计数报数直至其进入朦胧状态，达到患者睫毛反射开始消失的深度。
6．放置电极板，可前侧位或前后位。电极板应均匀涂以导电胶或垫4～6层湿盐水纱布。前侧位时，操作者应施以压力，使其紧贴皮肤。
7．选择同步或非同步。同步复律时强调与心电图R波同步。
8．按下放电钮进行电击。
9．电击后，立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。
10．如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心律、记录心电图，并与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化，观察患者精神状态，检查四肢活动情况。连续监护8小时，观察患者生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
【自动体外除颤器简介】
1．自动除颤（automatic external defibrillator，AED）的工作原理 AED在1979年开始研发，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。它使用2个一次性除颤电极，可实时显示心电图。一次心动过速中可发放8次电击，每次放电能量与延迟时间均可程序设定。新一代的AED多使用双相波电流，显示出极大优势，电能提供120～200J，能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可靠，首次除颤成功率为89%，3次内重复除颤成功率达97%，具有有效降低心搏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。至今，在美国已有47个州通过立法加强AED系统在公共场所的应用及其配套设施训练。
2．适应证
①室性心动过速；识别准确率95%以上，累积成功率100%。
②心室除颤／心室扑动：检测心室颤动的敏感性和特异性达100%，累积除颤成功率97%以上。
③AED目前仅适用＞8岁的儿童（体重＞25kg）。
3．操作 AED操作简单方便，使用时取下并打开AED装置，将所附2个粘性电极板按图分别贴于患者右锁骨下及心尖处，打开开关（on／off）后按声音和屏幕文字提示完成简易操作，根据自动心电分析系统提示，确认为恶性室性心律失常后，即可按下电击（shock）键。此系统立即进入心率再分析阶段，以决定是否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅。
【电复律并发症】
虽然电复律和电除颤对快速型心律失常是一中快速、安全和有效的治疗措施，但仍可伴发许多并发症，可有心律失常、皮肤局部红斑、前胸疼痛、脑栓塞、外周动脉栓塞、肺水肿。此外，还可有血压下降、发热、血清心肌酶增高。
【使用除颤器注意事项】
经常保持电除颤电量充足，手术中盐水纱布要保持湿润，定期检查性能良好。
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