结核病控制和预防中的护理能力

一、护理能力的概述

能力是指一个人顺利完成某种活动所必须具备的心理特征。能力是个体能够进入职业的先决条件,也是胜任职业工作的主观条件。护理能力是指临床多元化的护理工作中,护理人员所具有的知识、技能、特征、动机和态度等行为特质。随着护理专业的发展,护理功能的扩展及护理人员素质教育的推广,护士的能力越来越受到重视。护士的护理能力在护理人员个人及护理专业发展中具有重要的地位,而且有研究指出护理能力影响着患者和家属对医疗服务的满意度及患者在医院获得安全照顾的程度。护士应该具备的护理能力主要包括以下几项。

1.扎实的专业知识　这是护理人员从事护理职业活动必备的条件。护理人员必须具备现代护理理念、较完善的护理专业知识结构,具有专业基本理论、基本知识,医学基础知识、人文社会科学知识,预防保健基本知识。将所学知识进行系统的整合,融会贯通于临床实践,根据特定的临床情况,给予解决问题的办法及实施的措施。如护士可运用所学的结核病药疗方面的专业知识向患者及家属讲解正确服药的方法、服药的注意事项及药物的不良反应,以提高药疗的治疗效果。

2.熟练的护理操作能力　护理操作技能是护士专业能力的重要组成部分,也是护士从事护理工作的必备条件和基本功。护理工作繁重、琐碎,技能操作性强,护理人员在临床护理工作中每天都要进行这样或那样的操作,如静脉输液、皮下注射、肌内注射、吸氧等。护理技术操作能力的高低,直接影响着护理工作质量。如果护理人员操作技能不熟练,就会导致患者和家属对其不信任,进而影响治疗依从性及治疗效果;再者,如果遇到患者突发病情变化,护士不能给予及时的处理,延误患者抢救时机,就会引发护患纠纷。因此,护理人员要熟练掌握临床操作技能,以促进护理工作的完成,提高护理服务质量。

3.人际沟通和团队合作的能力　护士的人际沟通主要是指护士与患者、与医生、与同行及与医院内其他工作人员之间的交际和沟通。处理好护士与各方面人员的关系,对于提升医疗护理质量、提高患者满意度、增强护理团队的凝聚力有着积极的作用。具备人际沟通能力,是护士最基本的职业素质。良好的护患沟通是进行心理护理和健康教育的必备条件。护士应以认真的工作态度、优质的服务、扎实的专业知识接待每一位患者,尊重理解患者,了解患者的需求,给予身心满足。医生护士分工不同,共同承担患者的治疗、护理工作,良好的医护沟通有利于医护之间的交流、分享和合作,有利于提高医护质量。护士间有效沟通有利于经验交流、信息共享、互弥互补、增进友谊,有利于提高整体工作效率和业务水平。

团队精神是一种合作精神,是个人与他人合作的精神和能力。全体成员相互尊重、相互欣赏、相互宽容、相互信任,竭力发挥个人与团队的能力,实现团队目标。多学科及团队合作已经成为当今医疗护理工作的必要形式,发挥团队协作精神,可以充分调动人的积极性和创造性,培养团队成员之间的凝聚力,应对多方面的挑战,提高工作质量,促进个人成长和护理团队的发展。团队合作工作已经成为组织或单位生存和发展的必要形式。

4.健康教育能力　护士的角色是人类健康教育的使者,是促进健康的卫士,是改变行为的工程师。预防疾病与促进健康是护理人员的天职,是义不容辞的责任。因此,我们应真正认识到护士角色的重要性和责任感,强化护士履行健康教育义务的自觉意识和责任意识。

在疾病治疗过程中,我们要选择恰当的教育时机,采取适合患者的有效健康教育方式。据了解,大多数护士认为,最有效的健康教育方式是床边指导,因此,护士要利用一切在患者床边活动的机会,根据教育目标,抓住时机提供教育内容,如在为结核病患者发药时即向其说明药物的名称、药理作用、用途及易出现的不良反应和服药时、服药后应注意的事项。对有文化的患者可用文字材料(如健康教育处方等)作为补充,这样对每个患者有针对性地进行分次少量的知识灌输比大量的一次性讲解容易接受和掌握。护理人员通过对患者及家属实施一系列科学、有效的健康教育和干预,不但可以使患者掌握疾病的基本防治知识,而且客观加强了患者在接受治疗过程中的依从性,进而有效减少和控制疾病的复发率,以及相关并发症的发生,全面提高患者的生存质量。

5.计划管理能力　护理工作具有工作面广、繁杂琐碎、临床表现多样、时间性强、随机性强、患者和家属期望值高等特点。因此,需要护士具有良好的计划、协调和管理能力。护士作为医疗系统的一员,应做好与医生、营养师、其他健康人员、患者及家属的沟通协调作用,更好地为病人提供服务。护士是病房的管理者,要独立地评估患者、对问题做出护理诊断、为其制订护理计划,组织诊疗和护理措施的实施,有效控制医疗花费,安排出院事宜等。同时护士需要有效规划工作所需资源,计划并管理自己的日常工作,能对自己的工作按重要性和时间紧急性进行排序,确保工作效率。优秀的计划管理能力能保证护士在疾病治疗过程中合理安排各种资源,为患者制订适宜的护理计划并保证其顺利实施,以利于疾病的康复。

6.解决问题的能力　解决问题是指运用已有知识去成功地寻找达到目标的手段或途径的过程。在护理实践活动中会遇到各种各样的问题,需要护士树立护理的专业自信心,运用自身的知识和能力,去识别、思考、推理,并给予解决。

护理工作具有服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的特点,护理人员会遇到患者生理、社会和心理各层面的健康问题,会遇到服务过程中产生的诸如护患纠纷、内部的工作冲突等形形色色的问题,应具有敏锐的洞察力,较强的临床观察能力,善于并及时发现患者现存的问题、分析问题、解决问题,并能预见潜在的健康问题。护理程序是我们开展护理工作的基本方法,也是护理人员解决问题能力在护理实践活动中的具体应用。在解决问题的过程中,护理人员应从患者利益出发,以职业道德为指引,运用专业知识和经验,分析和判断,制订可行性方案,切实解决问题。

7.良好的应变能力　现代医学的快速发展及严峻的医疗环境对护理工作的要求越来越高,要求护士必须具备更高的业务素质及敏捷的应变能力。在临床护理工作中,常常会发生意想不到的情况或意外变故,护士必须迅速做出反应,给予及时正确的处置。如患者病情突然发生变化时,护士应通过细致的观察、分析和判断,以熟练的知识和技能,冷静而果断地给予救护。护士良好的应变能力在护理工作中至关重要。应变能力是一种综合能力,是各种能力的集中表现,包括敏锐的观察力、快速的反应能力、准确的判断力等。

8.科学思维和创新的能力　护理工作中,临床思维方式直接影响护理人员对事物的认识、分析和判断,置于临床护理活动中,是对患者病情的观察和分析、对各种问题的判断和处理及护理计划的制订等。护理人员在护理实践中应树立科学的思维方式,提高科学思维能力,包括创新思维能力、辩证思维能力等,提高护理工作的科学性、系统性、预见性和前瞻性。

当今社会的竞争,与其说是人才的竞争,不如说是人的创造力的竞争。护理工作需要创新,护理工作离不开创新,创新使护理事业得到快速发展。在卫生事业快速发展的今天,增强创新的意识显得比以往任何时候都更加紧迫,需要我们更新观念、提高站位、拓宽思路来谋求护理事业的发展。应加强培养具有创新意识和创新能力的护理人才,开展理论创新、技术创新、服务创新、文化创新、管理创新等,提高健康服务的能力,实现学科的快速发展。

9.自主学习能力　所谓自主学习即学习者能够对自己的学习负责的一种能力,包括确定学习目标、决定学习内容和进度、选择学习方法和技巧、监控学习进程、评估学习效果。自主学习能力被界定为具有3种能力,即进行客观的批判性反思的能力、做出决策的能力和采取独立行动的能力。

护理专业的发展和个人潜能的开发关键是要激发和培养护理人员的自主学习能力,创造一种自主学习的氛围。临床护理不是简单的打针发药、不是单一的执行医嘱,它需要护理人员不断地学习,通过自学不断地适应日新月异的进步和发展。提高自学能力,掌握正确的学习方法很重要。以“问题”为中心的学习方法历来是人们学习的良方。发现问题、分析问题、解决问题的过程,有助于发挥学习者的积极性,提高学习者的自学能力,有利于牢固地掌握知识。护士的自主学习能力有助于在复杂的临床环境中找到解决问题的方法和路径。

10.护理科研的能力　随着国内高等护理教育的不断发展和完善,国内外护理学术交流频繁,对护士的素质要求也越来越高,护士作为研究者的角色其科研能力越来越受到重视。护士的科研能力是护理科研活动能否落到实处的关键,是影响护理科研发展的“内因”。护士工作中不能只是机械地注射、给药、执行医嘱,应充分利用各种学习途径不断增加自身科研知识的储备,提高自身科研能力,准确地应用科研成果去提高护理质量,促进患者健康。

二、结核病控制和预防中的护理能力

护士占据着世界任何地方卫生保健工作者中的多数,并且在卫生保健的多数领域,她们也通常从事着结核病防控中的大部分工作。依照感染控制护士职业道德规范,即护士有四项基本的职责:促进健康,预防疾病,恢复健康并减轻痛苦。护理需求是普遍的。关于结核病,首先护士要促进人们的健康需求,以预防人们受到疾病的侵袭;她们通过发现和治疗活动性病例来减少结核病在社区的传播以预防疾病;她们确保患者接受所需的治疗来恢复健康;并通过组织支持依据患者的个人需求来减轻疾病的痛苦。

以患者为中心的模式不断识别和检出病例,并通过循环来持续干预患者。病例不断地被发现,促进了进一步地调查,从而导致发现更多的病例。因为患者的个体化需求在他们治疗期间可能改变,所以护士的持续评估和重新评价可以确保在每个阶段给予患者适当的护理,并加强患者对结核病治疗的依从性。为了确保高水平的病例检测和基础的结核病控制,为个体、家庭、社区和其他服务场所工作的护士,需要理解她们在控制可预防疾病中的角色。下面我们就逐步从病例检出到评估、计划、实施、评价来对结核病控制和预防中的护理能力进行阐述。

(一)病例检出

患者通过被动病例发现或主动病例发现进入患者名册。主动病例发现是对人群的结核病筛查,只推荐在治疗成功率至少是85%,并且有效实施治疗和追踪观察服务的地区。疾病筛查可能是昂贵的,因此基于当地人群的流行病学趋势针对高危人群筛查是更有成效的。通常针对接触困难群的筛查,也意味着识别病例是治疗的一个挑战。这就要求护理人员掌握地区和国家的结核病统计数据,并具有描述地区结核病形势的能力。

被动病例发现发生于人们自身出现症状时。这依赖于良好的公共信息和易于识别结核症状后接受医疗服务,并且了解如何获得帮助。如果发现疑似病例,就要检测这个病例。这就要求护士熟悉结核病相关症状、体征、危险因素等方面的知识,即具备扎实的专业知识和良好的应变能力,能准确识别疑似病例。

患者一经诊断,即进入治疗周期直到结核病治愈。在这个周期中,护士要确保患者尽可能容易地坚持药物治疗。这就要求护士在治疗过程中能从始至终在支持和监督患者的治疗,评估患者状态,了解依从性的障碍并减少或消除这些障碍,执行治疗计划,并且不断地评价进展和问题。

(二)评估

评估包括通过收集医疗档案中的数据、与患者交流并且观察患者,来评价与结核管理相关的患者的身体、心理和社会状况。护士必须听取患者的意见,并评价什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的,以及结核病诊断对患者有着怎样的影响。为每一位患者进行一次彻底的评估对于制订恰当的照护方案是很重要的。

结核病患者通常能照顾他/她自己而且似乎没有问题。然而,可能会产生某些阻碍治疗依从性的事件,如情绪沮丧、财务困难、妊娠、乙醇或药物依赖、违法工作、至亲过世、无家可归等。

在此过程中对护理人员的要求是:①具备良好的人际沟通能力,这对于评估患者身体、心理和社会状况是非常重要的;②具备敏锐的观察力,帮助患者明确其存在的问题。

(三)计划

在开始治疗时确定治疗目标和预期治疗效果,会减少混乱和误解。通过团队计划,使护士和患者对于具体和可得结果的短期、中期和(或)长期目标达成一致。包括治疗计划中的使患者感官上远离疾病的个人目标。

计划一定是现实的、可行的,而且医疗服务承诺必须是可达到的。要做到这点,每个人必须了解他和其他人的角色,知道可得到的医疗服务,并且对治疗目标具有正确的理解。

这就要求护士具备良好的人际沟通能力、敏锐的观察力和计划管理能力,通过与患者的沟通清楚了解患者的情况和存在的问题,并根据患者的具体情况制订合理的治疗和护理计划。例如,如果患者必须从早到晚工作或者不得不在治疗期间离开家几周,临床上的直接观察治疗将无法成功。护士就要与患者建立一个不同的治疗计划,一旦了解了患者的忧虑,护士能与他/她制订一个包括支持系统在内的个体化计划。这样做可以使治疗对他/她生活中的影响降到最低,激发患者的依从性,并且促进药物治疗的完成情况。

(四)实施

完成患者的护理评估和计划,实施已经协商过的事情是最重要的。为患者提供护理需要一系列的技能,其中包括以下几个方面。

1.护理操作能力,如结核菌素试验、静脉穿刺、创口护理等。

2.扎实的专业知识和健康教育能力,即护士对结核及其治疗有丰富的知识,具有为患者及其家属进行咨询的能力,并能够根据患者的需求给予其正确的信息,如告知每一位患者药物可能产生的不良反应,并鼓励他们尽快地报告任何症状。

3.良好的应变能力和解决问题的能力,对经历不良反应的患者,护士能及早发现,并想办法来帮助他们减轻痛苦,或按需要停止治疗,并及时报告。

4.计划管理能力、人际沟通和团队合作能力,通过护士合理的计划、协调及与医生、家属和其他人员的沟通协作,充分利用各种资源,培养团队凝聚力,提高患者治疗依从性,以保证制订的护理计划顺利实施。

(五)评价

在长期的结核病治疗(尤其是耐多药结核的患者)期间,许多因素会改变,因此护士必须在患者同意下定期评价患者的进展。这可能包括从开始的每周复诊,到之后阶段的2周1次或随时间增加的每月1次的记录。患者的临床情况、个人的情况、心情、态度、外表方面的任何改变都应该被护士关注。此外,在符合当地结核病控制项目的相关规定下,患者应该被评价并在特定的间隔期将患者的进展归档。在此过程中,要求护士具备敏锐的洞察力、良好的人际沟通能力及协调患者护理的组织能力,通过观察与交流能准确评价患者病情,发现患者仍存在的问题,并根据患者需要联络其他的支持服务,保证患者得到连续完整的治疗,以提高结核病的治愈率。