术前麻醉准备

胆道系统肿瘤多伴梗阻、黄疸及肝功能损害。而阻塞性黄疸者，其迷走神经张力增高，表现为心动过缓。因此，术前应对心、肝、肾功能进行全面检查评估。对严重梗阻性黄疸者，为确保手术的安全，宜先行经皮肝穿刺置管引流，并做消炎保肝处理。待肝功能有所改善，黄疸指数下降到50U以下时，再行手术治疗。肝功能受损时，合成凝血因子的酶下降，凝血酶原时间延长具有一定的特异性。所以，进行保肝治疗的同时，还应补充维生素K和凝血因子，以促使凝血机制的恢复，减少术中的失血和术后的渗血。

术前全身状况及内环境的调整与胃肠道手术前准备相同。

1.胆囊、胆道肿瘤多伴有感染，胆道梗阻可能发生阻塞性黄疸及肝功能损害，虽然目前有关抗生素的使用还存在争议，但多数医师在麻醉前都要给予消炎、利胆和保肝治疗；阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，致使维生素K参与合成的凝血因子减少，可发生出凝血异常，凝血酶原时间延长，麻醉前应给予维生素K治疗，使凝血酶原时间恢复正常。

2.重点应检查心、肺、肝、肾功能，对并存疾病特别是高血压病、冠心病、肺部感染、肝功能损害、糖尿病等应给予全面的内科治疗。

3.黄疸指数高达100U以上者，术后肝肾综合征的发病率较高，术前宜先行经皮胆囊穿刺引流，使黄疸指数降至50U以下再行手术。

4.阻塞性黄疸的病人，自主神经功能失调，表现为迷走神经张力增高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前必要时给予阿托品。

5.胆囊、胆道疾病病人常有水、电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，贫血，低蛋白血症等继发性病理生理改变，麻醉前应给予全面纠正。

胆道肿瘤的手术往往会牵涉到肝脏，需行部分肝脏、肝叶切除甚至肝移植手术。肝脏是体内最大的器官，具有极其复杂的生理生化功能，肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的。肝脏病人麻醉除了要充分了解其不同的病理损害阶段并进行恰如其分的术前肝储备功能的评估和针对病情进行必要的术前准备外，作为麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题：①肝功能障碍时麻醉药物的体内过程的改变；②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响，只有这样才能选择最佳的麻醉方案实施最适宜的麻醉方法，做到最恰如其分的术中和术后管理。