军团菌性脑炎

军团菌属革兰阳性菌,至少有39个菌种,其中嗜肺炎军团菌为最主要的流行菌种。主要经空气和气溶胶吸入传播,是潜在致命性呼吸道感染性疾病。1976年7月美国费城召开一年一度的退伍军人聚集会上首次发现,与会者182人发病,病死率16%。临床主要表现为肺部炎症体征;可引起中枢神经系统等感染。军团菌性脑炎因受损部位不同而表现各异:早期常见头痛、反应迟钝、谵妄、高热、嗜睡及昏迷等。可有小脑及脑干病变体征,且早于肺部感染体征之前。绝大多数军团菌性脑炎患者中枢神经异常体征恢复较快且完全,极少数可遗留记忆障碍和小脑共济失调。可疑病例血军团菌抗体检查通常在发病7~10d内升高,痰培养军团菌阳性者可确诊。首选抗菌药物大环内酯类如红霉素治疗,四环素类如多西环素,氟喹诺酮类如司帕沙星等也有效(参见“肺炎支原体性脑炎”)。

红霉素[保甲] [用法用量] 成人每次0.5~1.0g,静脉滴注,每6小时1次,连用3周。其余参阅“肺炎支原体性脑炎”。重症可联用利福平,或利福霉素每次0.5g,静脉滴注,每日2~3次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液渗透),应用去甲万古霉素要监测血药浓度。

司帕沙星(司氟沙星、司巴乐)[保乙] 对革兰阴性菌抗菌活性与环丙沙星相似,对葡萄球菌、肺炎链球菌、支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌及非典型分枝杆菌等的抗菌活性比常用的氟喹诺酮类强。[用法用量] 口服,成人每次100~300mg,最多不超过400mg,每日1次,联用5~10天。18岁以下未成年人和对氟喹诺酮类过敏者均忌用。[制剂规格] 胶囊剂:100mg。

莫西沙星(莫昔沙星、拜复乐)[保乙] 为第四代氟喹诺酮类广谱人工合成抗菌药物。对常见的呼吸道病原菌、青霉素敏感和耐药的肺炎链球菌,嗜血杆菌属,卡他莫拉菌属,肺炎支原体、衣原体和军团菌等均较敏感。[用法用量] 成人每日1次400mg,连用5~10d,口服或静脉滴注,滴注时间为90min。[不良反应与注意事项] ①对氟喹诺酮类过敏者,18岁以下未成年人忌用。②可有消化系统反应及肝酶升高。③可有神经系统反应,心电图QTc间段延长(心脏病患者慎用)、光敏性皮炎。④严重肝功能不全者,严重心动过缓或急性心肌缺血者,中枢神经系统其他疾病患者均应慎用。[制剂规格] 片剂:400mg;注射液:0.4g/ 250ml。

加替沙星(澳莱克、恒森、天坤、万悦)[保乙] 抗菌谱及活性与莫西沙星相似。[用法用量] 静脉给药,成人每次0.2~0.4g,每日1次,联用5~7d;治疗中由静脉给药改为口服时,无须调整剂量。中重度肾功能不全患者应减量使用。[禁忌证] 18岁以下未成年人、孕妇、哺乳妇、对氟喹诺酮类过敏者均禁用。[注意事项] ①严重脑动脉硬化、癫、肾功能不全者应慎用或调整剂量。②使用和贮存均应避光。[不良反应] 常见恶心、头痛、眩晕、腹泻、阴道炎;偶见寒战、发热、胸背痛、心悸、腹痛、便秘、消化不良、多梦、失眠、感觉异常、皮疹、出汗、耳鸣等;罕见思维异常、烦躁不安、抑郁、关节痛、哮喘、口面部水肿、肌痛及假膜性肠炎等。少数有白细胞减少及肝酶升高等。[制剂规格] 片剂:0.1g,0.2g, 0.4g;注射液:0.1g/100ml,0.2g/100ml,0.4g/400ml。