心肌收缩和舒张功能降低的机制

一、硝酸甘油

【药理作用】　①降低心肌耗氧量；②扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注；③降低左心室充盈压，增加心内膜供血；④保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤（2004）。

【作用机制】

1．抗心绞痛机制（2004）　①舒张容量血管，降低心脏前负荷，并降低心室舒张末期压力及容量；较大剂量舒张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力和氧耗。②选择性舒张心外膜的输送血管及侧支血管，改善冠状动脉的侧支循环，增加缺血区的血液供应量。③能使冠状动脉血流量重新分配。

2．扩张血管的机制　硝酸酯类药物能在平滑肌细胞和内皮细胞中产生NO，通过NO拟内源性血管内皮舒张因子起作用。

二、β受体阻断药

【药理作用】（2001）　①通过阻断β受体，抑制心脏活动，明显降低心肌做功耗氧量，亦可引起心室舒张末期压力增加。②通过抑制心肌收缩力和减慢心率，使冠状动脉的灌注时间延长，灌流量增加，从而增加缺血区和心内膜下的血液灌注量。③促进氧合血红蛋白的解离，增加全身组织包括心肌的供氧。

【临床应用】　主要用于稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛的治疗，对伴有高血压或心律失常者更为适用，但不宜用于变异型心绞痛治疗。

三、钙拮抗药

【药理作用】　①通过对心肌和血管平滑肌的钙通道阻滞作用，抑制心肌收缩性，减慢心率而降低心肌做功耗氧量。②舒张冠状动脉输送血管，增加冠状动脉流量而改善缺血区的供血供氧。③可防止缺血心肌的钙超负荷，产生心肌保护作用。

【临床应用】　用于各型心绞痛的治疗，对变异型心绞痛最有效（2006）。

历年考点串讲

近十年此单元共考3题，为A1型题。考点在抗心绞痛药的药理作用和临床应用。常考的细节有：

1．硝酸甘油的作用机制是降低室壁肌张力；降低心肌耗氧量；扩张心外膜血管；降低左心室舒张末压。

2．β受体阻断药作用包括心肌收缩力减弱作用；抗血小板聚集作用；局部麻醉作用；减少脂肪分解作用。

3．变异型心绞痛患者首选治疗药物是钙拮抗药——硝苯地平。