口腔医疗保健中的感染与控制

本节热门考点

1．口腔临床感染的传播途径：经污染器械伤害传播、经术者手部伤口传播；空气飞溅传播。

2．口腔科医师个人保护的措施：手套、口罩、眼睛保护、保护性工作服、避免刺伤。

3．口腔临床常用消毒剂的种类及剂量、消毒时间。

4．器械灭菌的方法（高压蒸汽灭菌、化学熏蒸灭菌、干热灭菌）。

一、口腔医源性感染及传播及感染控制

1．口腔医疗保健中的感染

（1）HIV与艾滋病：AIDS在口腔的传播方式有二，一种是直接传播（接触患者唾液、血液），另一种是间接传播（污染的器械、飞溅到皮肤上的血液或唾液、空气中的微生物）。常见的艾滋病在口腔中的表现：口腔念珠菌病；口腔毛状白斑；卡波西肉瘤是感染HIV口腔病损。

（2）乙肝：95℃，5min才能杀灭，工作台表面能存活几周。

（3）结核、腮腺炎病毒：经飞沫由空气传播。

（4）梅毒：常因不戴手套接触病人口腔黏膜感染。

2．感染传播方式与途径　经污染器械伤害传播；经术者手部伤口传播；空气飞溅传播。

二、感染控制的方法

1．检查与评价　采集病史；社会史；口腔软组织检查。

2．个人保护　个人防护屏障（手套、口罩、防护眼罩、工作服）；避免刺伤。

3．无菌技术　高度的无菌观念，防制血液及唾液污染；防制飞沫及碎片污染；一次性用品；外科和诊室清洁。

4．消毒及消毒剂

（1）戊二醛：2%浓度，3h杀灭芽胞，5min HBV灭活。戊二醛酚溶液一般用1∶16稀释度。

（2）次氯酸钠：0.5%抗感染，需每日配制。亚氯酸和二氧化氯作为3min强消毒剂。

（3）酚类：1∶32稀释度，对芽胞无作用。作为表面和浸泡消毒需10min接触时间。

（4）碘伏：1∶213稀释液，常用于外科手术前皮肤，医疗器械浸泡1～2h。

（5）酒精：对芽胞无效。不建议使用表面或浸泡消毒。

5．器械灭菌

（1）灭菌前预清洗（浸泡清洗，一般选1∶32稀释的合成酚）。

（2）包裹器械。

（3）灭菌

①高压蒸汽灭菌：手机、金刚石钻和钨钢钻可用此法，针头、油类、粉类、蜡类不应高温灭菌。

②干热灭菌：玻璃陶瓷器具，不宜用于明胶海绵、凡士林、油脂、液状石蜡和粉剂灭菌。设备灭菌需6min，包扎物品需12min。

③化学熏蒸灭菌（碳钢钻针）；玻璃球/盐灭菌。

6．牙科设备消毒　消毒区划定；牙科设备消毒。

7．临床废弃物处理　规章制度：要求废弃物要放入可封闭的无缝口袋内消毒；临床废物处理：尖锐物品放入带标记的容器内，污染废物焚烧；污染的固体废物处理。

试题精选

1．口腔医疗保健中由空气传播的微生物是

A．HIV

B．HBV

C．梅毒螺旋体

D．腮腺炎病毒

E．破伤风杆菌

2．保护性工作服应使用强洗涤剂，在80℃下的洗涤时间为

A．5min

B．10min

C．15min

D．20min

E．25min

3．供选用的口腔临床消毒液没有

A．酚类溶液

B．乙醇溶液

C．碘伏溶液

D．煤酚皂溶液

E．次氯酸钠溶液

4．口腔科器械常用的消毒方法中，除外

A．碘酒+酒精浸泡

B．超声波清洁

C．干热灭菌

D．化学熏蒸

E．高压蒸汽

5．口腔医疗保健中由接触传染的主要疾病是

A．水痘

B．麻疹

C．流行性腮腺炎

D．念珠菌病

E．病毒性肝炎

6．口腔器材灭菌方法中，安全系数最大的是

A．化学蒸汽压力灭菌法

B．高压蒸汽灭菌法

C．化学熏蒸灭菌法

D．玻璃球/盐灭菌法

E．干热灭菌法

7．口腔手术中乙肝病毒的传染通常是

A．由口腔科医生传播给病人

B．由病人传播给口腔科医生

C．病人之间相互传播

D．医生之间相互传播

E．通过血液制品传播给病人

8．95℃时杀灭HBV需要的时间是

A．5min

B．10min

C．15　min

D．20min

E．25　min

答案：1．D　2．B　3．D　4．B　5．E　6．B　7．B　8．A