一场“一错再错”的革命

一场“一错再错”的革命

什么叫革命？革命就是消灭一种旧制度，建立一种新制度。理由：旧制度不再适应时代的发展。依愚见，革命有两种，如果旧制度对现实还有生命力的，这种革命叫做改革，或曰改良；如果旧制度对现实一无是处的就叫推翻，或曰脱胎换骨。毛泽东领导的中国革命叫推翻旧制度，建立新中国。邓小平领导的革命叫解放思想，改革开放。

当前中央政府领导的医改，应该是在旧制度的基础上进行的一场革命，它提出的政治口号是：政府主导与市场机制相结合，欢迎多种资本进入医疗市场，因此叫改革。目前中国医疗制度的革命形式多种多样，改革与革命，改良与推翻，机制与体制，公与私，五花八门，盘根错节，而且各显神通。

目前，人们关注的两个医改看点：神木与宿迁。这两个点可以说是改革与推翻的极端典型。神木是在公有制不变的基础上，加大对需方（保障）的投入，当然对供方（医院）也有投入，但不是重点，是一种政府主导与市场机制相结合的医疗体制改革。而宿迁则是将所有医疗机构乃至卫生防疫机构变卖给私人，进行了一次“脱胎换骨”的体制革命；然而这种“革命”几年后，又进行了一场改革，政府注资进入变卖了的前公营机构，我称之为：政府投资股份制医院。社会称的“回购”是不恰当的。对于宿迁这种动摇不定的“革命”，我称之为：“一错再错”的革命！

一错：一开始就强行推行一种“脱胎换骨”的革命，不允许有公营的医疗机构，可以说，这是世界上绝无仅有的一种“专横”。我不认为“私有制”不是一种可取的制度，但是不管什么制度，政府都必须行使其职能，并不是一卖了之。而采取一种什么样的制度，要看其行政成本和人民的满意度。人民政府的财政用在刀刃上的同时是尽量节省成本。因此，在一个市场充分的和社会责任良好的社会中，单纯执行这种制度不能不说有其生命力。宿迁应该向中央政府提出继续走一条医院完全“私有制”的路子，为政府在医疗保障体系建设方面或者在救助制度建设方面补漏，让政府通过购买服务来保障社会弱势群体的医疗提供，而不应该半拉子地革命。

一缕书香：我最深切的感受就是医院多了，竞争就大，医生服务态度自然就好很多，老百姓看病也容易多了。

akos：宿迁医改十年了，要掉头走回头路了。

翱翔湾畔：政府，政府的派出机构，在执行中央政策的时候，居然可以“一错再错”。这看来还是波子以前所说，医改关键在一把手。

值得记录的声音

再错：可能在这场革命中发现了一些问题，也许来自各方的压力要体现“政府主导”和医疗“公益性”的思路，宿迁政府来了一个“回马枪”，有人称“走回头路”，重新设计了一条“非公非私”的“混合体制”路子——将政府的投入改为投资，将政府财政完全融入民营医院的经营之中。目前，政府“投资”民营医院，这种医院体制应该就是彻头彻尾的股份制医院了。政府参股的这种投资（或者私人参股公营医院）在国际上可以说是少有的，不管私有资本的经营性质是营利性或非营利性，政府将其投入行为转化为投资行为，客观上就是一种共同营利的行为。在国际上，有一种政府与民间合作的模式，公营部门与私人资本在一些项目上的合作，这种合作有着共同的价值观。因此，人们就试图移植到医疗行业来，甚至美其名叫在医疗行业上的“公私合作伙伴关系”——PPP。这里我们不再讨论PPP，大家可以先去研究PPP的真实含义。目前宿迁的这种政府投资股份医院的行为，是一种强制性的行为。这种干预一定带来不祥的结果！

下面我用自己的观点整理一篇来自《医院院长杂志》的采访文章，大家可以读出其中的尴尬。也许与记者采访的真实性有所不同，但请谅解，目的是讨论一种现象，给我们一些思考。

今年年初，宿迁出台文件，要求各级政府投入非公办医疗卫生机构的资金、设备、物资等，将通过市、县（区）卫投中心采取参股、借款、租赁等形式投入，纳入国有资产管理，“形成国有资本和社会资本的对接机制”。

该细则提出，各级政府投入的资金以“参股或借款的方式进行管理”，“主要用于卫生机构的基础设施建设和设备购置”；“各级政府投入的设备，以租赁方式进行管理”，无论参股还是借款，都需医疗卫生机构先向卫投中心提出借款书面申请。

该细则实施已近两个月，并无太多医疗机构提出申请。宿迁市钟吾医院院长韩炳智表示，该细则出台后，他曾积极希望能够申请经费，但得到的回复是，目前可供申请的费用主要集中在乡镇卫生院建设和中医建设方面，并不涉及钟吾医院这样的二级医院。

也有多家民营医院表示有申请意愿，采取“看看再说”的观望态度。对于“参股”和“借款”，更多的人倾向于后者；相比市内综合性医院和专科医院的投资者，乡镇卫生院的投资者似乎更为谨慎。

一位乡镇卫生院院长说：“我不会选择参股，政府的股份进来之后越来越多地挤占了我的股权怎么办？就像现在的强制拆迁一样，政府毕竟处于强势，我们还是要保持警惕。”

宿迁市沭阳县人民医院（不知道为什么还是叫“人民医院”）院长周业庭则对政府股份进入持开放态度，他希望县政府能够入股20%~30%。收购了公立医院的他经过10年的风风雨雨似乎明白了什么：“我是想明白了，医疗这件事，在任何国家还是需要借助政府力量来办。”他明白，医院虽然股权是我的，但同样是履行公立医院的职能，我个人又不能分红，反而受累，政府的进入对医院只有好处，将医院做大后，受益的还是老百姓。

有官员也对这种模式表示怀疑：“投入的钱到了民营医疗机构之后政府如何控制？实行股份制还是购买服务，有没有指标和考核体系？我很担心这又会造成新一轮的国有资产流失。”

也有学者担心政府的拨款、入股会不会导致医疗机构“再行政化”，提出对于医疗机构的发展，政府管得越少越好的观点。政府如要体现公共职能，购买服务是最好的办法。

至于宿迁医疗改革现象是否另类？标新立异？还是“一错再错”？拭目以待吧！

神木现在人均一年的费用不到400元，就已经做到90%的报销率了。换到广东，1亿人，需要400亿元，才多少钱？广州搞一个污水工程都要400多亿元，为什么不能花400亿元搞医保？

并非官话