将宏观辨证与微观辨证相结合

目前中西医结合工作者运用微观和宏观相结合的研究方法，研究脾主运化与细胞线粒体的关系，使中医理论和现代医学中前沿的细胞生物学、分子生物学技术相结合，研究深度已经深入到分子水平，并取得了一定成果。

“辨证”一词，源于《伤寒论》，其序中提到“平脉辨证”，各篇均“辨某某病脉证并治”为篇名。最早使用“辨证施治”一语的中医文献是明·周之千的《慎斋遗书》，该书卷二专列，“辨证施治”一篇，简述了辨证施治的重要性和某些证候的辨析要点。

以往在症象辨别内在疾病是中医传统的思维方法，可称为宏观辨证。然而，临床中却出现了诸多难以用宏观辨证解决的问题。由于疾病不是由单纯症象组成，有很多无法用直接观察方法判知的因素、机制，疾病的某一层次暂无症可辨，而无症（隐症）不能就说无病，症状消失不等于疾病治愈。如黄疸型肝炎黄疸消退，肾炎水肿消失，但肝肾功能仍未恢复正常，此时必须借助检验手段，了解血尿变化进行治疗。因此，对“隐症”的探索，必须从宏观辨证深入到微观世界，进行微观辨证。

微观辨证，指在微观层次上进行辨证。以仪器检查为方法，以客观存在的实验室指标为依据，并运用中医学理论进行综合、分析，从而明确诊断与证候，从整体观念上认识疾病。即是临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学，特别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入的层次上微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，简言之，是试用微观指标认识和辨别证。所谓微观辨证是一般疾病具有三项信息：症状、体征与实验指标改变。因此相应的辨证体系，应当包括症状辨证学、体征辨证学与实验辨证学。故微观辨证（实验辨证学）符合中医整体学说的要求。从临床实践角度来看，从微观角度进行辨证，有助于探讨中医证候的本质。另一方面，不少疾病无明显症状及体征，仅有实验指标的改变。此时，实验指标就成了仅有的疾病信息，只有从微观角度才能辨证。因此微观辨证既是对传统的宏观辨证（包括症状辨证和体征辨证）的补充，也应视为中医辨证体系不可缺少的一个组成部分，是中医学术理论发展的一个必然趋势。中医证型，如血虚证、脾虚证等及有关理论，可用光镜、电镜、免疫组化、原位杂交、分子病理乃至聚合酶链式反应（PCR）等进行研究。近年来细胞药理学、药理形态学在国内外发展很快，如用细胞培养可造成各种的病理模型。用电镜、免疫组化、分子病理来研究中药的作用机制，筛选有效药物，研究中药的有效成分都取得了一些成果。我国自1979年以来，已应用各项新技术来研究中医药，例如用心肌细胞培养来研究生脉散等治疗心血管病等药物，发现这些方药对心肌细胞搏动、DNA合成等有着不同程度的药理作用，从而从根本上阐明中药作用的机制。在临床上有时无症可辨，但微观病理信息仍然存在，例如有些疾病的早期已有器质性病变，却表现为隐匿状态，若无化验诊断，依靠四诊无以确立。又如有些疾病经过治疗后，症状消失，但临床检验结果仍异常。这些微观医学的指标为中医的辨证补充了有力证据。中医基本理论的研究也需借助于微观医学，例如阴阳学说的物质基础，自从GoNberg 1973年提出为cAMP和cGMP以来，国内也广泛地开展了这方面的研究，并有所发展，又以中医药学本身的优势来充实其内容。

西医长于识“病”，中医长于“辨证”，两种截然不同的医学在治病的认识和实践上确是各有所长，我国广泛地从宏观上采取辨病与辨证的结合，随着中西医结合临床研究的深入，以及引进西医学的先进技术对中医“证”本质的研究，越来越感到病与证的结合必须从深入的“微观”层次上，才能找到结合点。在具体的临床与实验研究中，并不应以微观辨证取代宏观辨证，而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足，因此也是为发展宏观辨证，提高宏观辨证的水平，将微观辨证和宏观辨证有机地结合。结合得好，必然会把识病治病的水平提高一大步，有时也可以有不一致的表现，这就要善于去粗取精，去伪存真，有所取舍。微观辨证是辨病和辨证相结合的一次飞跃和突破。

微观辨证具有下列特点：

1. 辨证客观化 吸收、引进或研制适用于中医界辨证的检测仪器与检测方法，以检测出的各项客观存在的实验指标改变为依据进行辨证，从而使中医辨证迅速达到客观化。如果证的实质存在于分子水平上（例如基因水平上），则更需引入分子生物学。

2. 辨证规范化 随着辨证客观化，进一步摸索微观辨证的标准，并逐步形成新的中医辨证规范。

3. 辨证微观化 人们对客观世界认识永无止境，特别是对人体自身研究的微观领域应向纵深层次发展，个体、系统、器官、组织、细胞，进入亚细胞、分子甚至量子层次等。黑箱应逐步打开。因此，中医辨证水平也将从一般的实验指标检测深入到分子、量子微观世界，从而使中医辨证走向整体观指导下的微观化。

为此，就要达到两项基本要求：①对实验室各项指标赋予一定的中医辨证论治内涵，将那些原属现代医学的辨病指标转化为具有中医特色的辨证指标，实验方法与实验指标也会随现代科学的进展而不断更新，故需坚持实践，发挥中医特点，不断摸索，完善并丰富各项指标的中医辨证内涵。那么，中医辨证理论也将不断发展而具有时代特征，这也是现代中医发展所期望的。②探索敏感而特异性强的中医辨证指标，这可能也和中药的现代研究一样，是一个多途径、多层次、多指标、多靶点的统一。中医证候具有内在的微观层次上的生理、病理变化，并有外在的客观指标改变，这些指标的改变可从某一角度反映中医辨证的内涵，若确立敏感性强，特异性高，具有鲜明中医特色的中医辨证微观指标，才能使中医辨证加速客观化、微观化和规范化。

引进现代科学，借助西医的解剖、生理、细胞、生化知识，不等于西医化。就如同中西结合的研究不是中药加西药，不是中医内科加西医手术刀，更不是把西医的检验手段，以及生化、病理生理指标，硬搬给中医。我们需要的是把西医微观结构形态、生理、病理变化与中医的思辨结合起来，使中医产生质的飞跃。