降血糖和降血压孰重孰轻

毋庸置疑，糖尿病患者应该降血糖，为什么提出降血糖和降血压孰重孰轻这个问题？这源自英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提出的糖尿病是心血管疾病这一概念。该研究设计严谨，历时很长，试验对糖尿病患者（包括糖尿病合并高血压患者）实行严格控制血糖或常规控制血糖；严格控制血压或常规控制血压。研究结果发人深省，发现严格控制血糖确实可以明显减少微血管疾病（肾脏损害和糖尿病眼底损害），也能一定程度减少冠心病和脑卒中等大血管事件，但远不及严格控制血压获益程度大。另据报道，糖尿病患者大约80%最终死于大血管事件，如冠心病和脑卒中，这是致残的最常见原因。所以，UKPDS最重要的贡献是认为糖尿病不仅要控制糖代谢紊乱，同时要严格控制血压，减少冠心病和脑卒中，最大限度降低心血管疾病致死率和致残率。所以糖尿病降糖没有争议，关键是要严格控制血压。

进一步研究证实，糖尿病患者血压应该比非糖尿病患者降得更低。一般的高血压患者血压应该降到140／90mmHg以下，糖尿病合并高血压患者应该降到130／80mmHg以下，糖尿病是冠心病的等危症。要降低致死致残率，改善预后，严格控制血压至关重要。

另外CARDS研究证实，糖尿病患者除了降糖、降压外，降脂也非常重要。该研究将患者随机分为2组，在降糖基础上治疗组每日口服10mg阿托伐他汀，结果较对照组主要重点事件下降37%，其中急性冠状动脉事件下降31%，脑卒中发生率下降40%。

芬兰East-West研究在为期7年的随访时间里，发现未发生心肌梗死确诊为糖尿病的患者10年内发生心肌梗死的危险与患有心肌梗死而无糖尿病的患者相当，同样高达20%。如果糖尿病合并心肌梗死，那么未来10年里每2个患者中有1个会发生心肌梗死。研究提出了糖尿病是冠心病甚至是心肌梗死等危症这一说法。同时有糖尿病与冠心病患者的LDL-C应降至80mg／dl以下。

由此可见，糖尿病已经远远走出单纯控制血糖这样一个概念，这是最近10年预防医学领域最重要的变化。糖尿病患者应该综合控制多种危险因素，血压和胆固醇水平应该比一般的患者控制得更低一些。