有条件的二级以上（含二级）医疗机构可开展腹腔镜治疗技术项目。
一、基本条件
1．有独立的腹腔镜治疗医疗组 腹腔镜治疗医疗组由具有腹腔镜治疗技术资质的医师和经过培训的专业护士组成。
2．手术室和消毒间 有符合要求的腹腔镜治疗手术室和腹腔镜手术器械消毒间；手术室和消毒间有1名以上专职护士进行管理。并配备有符合国家要求的成套腹腔镜手术设备1套，多功能麻醉机1台，多功能手术床1台以及供氧设备和急救药品箱。
3．人员配备 单独设置腹腔镜治疗病房的医院要求至少配备病房主任1名，负责医生1名，经治医生1至数名，病房主管护师1名，护师及护士多名。
4．申请材料 新开展腹腔镜治疗技术项目的医疗机构应当向上级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料。
（1）拟开展腹腔镜治疗技术项目的申请报告。
（2）《医疗机构执业许可证》。
（3）开展该项技术项目的人员资质和技术条件。
（4）开展该项技术相应的设备和设施配备情况等。
5．人员资质 指专科医师准入制度的4个基本要素，即执业医师、培训后考试合格者、注册、再确认。从事腹腔镜（普外）治疗的医疗人员应同时具备以下条件。
（1）取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。
（2）具有普通外科专业主治或主治医师以上专业技术职务任职资格，并有3年以上普通外科专业临床诊疗工作经验。
（3）于经省级及其以上卫生部门认可的医院进行不少于6个月的腹腔镜治疗相关专业系统培训并考试、考核合格。
（4）在三甲医院腹腔镜治疗相关专业完成培训后1年内，在上级医师指导下继续在符合开展腹腔镜治疗条件的医疗机构，作为术者至少完成与培训期间要求相同的病例数。
（5）经2名具有腹腔镜治疗技术资质、具有副主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐。
6．医师培训 统一采用卫生部《专科医师培训总则和细则》《专科医师培训登记手册》，但在培训模式上，住院医师培训暂仍沿用“3＋2”的模式。经住院医师培训基地培训，合格者颁发《住院医师规范化培训一阶段合格证书》或《住院医师规范化培训合格证书》；经专科医师培训基地培训，合格者颁发《普通专科医师培训合格证书》或《亚专科医师培训合格证书》。应不断加强培训基地的建设条件，争取尽快地让更多的培训基地经过认定合格后成为专科医师培训基地，逐步实现住院医师规范化培训与专科医师培训并轨，从而全面开展专科医师培训工作。
二、执业要求
（1）腹腔镜诊疗由2名以上具有资质且具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定；术者由具有腹腔镜诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。实施手术的医师符合规范要求。不具备开展腹腔镜治疗技术条件的医疗机构和医师不得开展相应的腹腔镜治疗工作。
（2）具备开展腹腔镜治疗技术条件的医疗机构和专业技术人员所开展的腹腔镜治疗项目，应严格遵循卫生部《各级综合医院手术分类及批准权限规范》。
（3）医疗机构使用的腹腔镜诊疗器材必须经国家食品药品监督管理局批准，不得重复使用一次性诊疗器材。
（4）实施腹腔镜治疗应当与患者或其委托人签署知情同意书；当患者不具备完全民事行为能力时，应当与患者直系近亲属或其代理人签署知情同意书。
（5）从事腹腔镜治疗的医师发生二级以上负主要责任的医疗事故，应当接受上级医疗机构再次相关培训并经考试、考核合格后，方可重新独立从事腹腔镜治疗工作。
三、科室医疗卫生管理法律法规的培训与考核奖惩制度
为适应现代社会的医疗服务市场的要求，树立良好的科室形象，规范科室培训工作，加强培训管理，提高培训成效，提高专业医生素质，不断为各专业培养和输送德才兼备的优秀人才，以实现科室战略目标，特制定本制度。
第一条 培训对象
1．新医疗、护理人员岗前统一教育培训。
2．各级医疗、护理人员在岗教育培训。
第二条 培训内容：临床工作中所涉及的相关的法律法规等。
第三条 主讲人：聘请分管科室具体负责人、医务科主任。
第四条 每年培训两次。
第五条 科室副主任负责安排、管理统一的培训项目并进行督导，把培训计划及培训大纲与培训内容提前报科主任备案，以便进行监督与统一管理。
第六条 结合医院组织的培训大纲与培训内容，科室应制定培训计划，并把培训计划和内容上报。全员应按所安排的时间参加培训。
第七条 凡迟到、早退或不到者，科室将照章给予相应的处分。
第八条 每次课程结束后，科室安排考评。
2．岗位抽查是指对于医院就所讲授的课程内容是否被员工运用到实际工作中进行随机考核。
3．书面考评即根据考评情况给予评分：85分以上为优秀，60～85分为中等，60分以下为不及格。
第九条 凡每次考评不及格者，从当月奖金中扣除50元。考评优秀者将视情况予以奖励。
第十条 科室建立员工培训档案，包括临床、护理人员所接受的培训课程、考评成绩等。此培训考评结果将作为评选先进工作者、晋升等的依据。
第十一条 新录用人员报到后应接受科室的岗前培训，无正当理由不得拒绝参加。
第十二条 业务培训
1．岗前培训
（1）了解和掌握医疗卫生管理的各项政策和规章制度，尽早融入到科室的医疗队伍中去，尽快成为一名合格的医护人员。
（2）尽早掌握科室工作要领和工作程序、方法，达到医疗质量标准，完成岗位职责。
（3）腹腔镜科室有较强的专业要求，由科主任根据需要组织岗前专业培训，培训计划及结果上报备案。
2．在岗培训
（1）提高、完善和充实医技人员的医学法律知识，使其具备多方面的才干和更高水平的工作能力，杜绝和避免医疗差错事故的发生。
（2）减少工作中的失误和事故的发生，降低失误造成的损失，保障医院和科室的医疗安全。
（3）减少工作中的消耗和浪费，提高医疗质量。
（4）提高工作热情和合作精神，建立良好的工作环境和工作气氛，创建和谐的医患关系。
四、质量管理
1．建立和健全各级各类人员岗位责任制 包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。
（1）科主任职责：科室主任为科室医疗质量管理的第一责任人，负责组织与制定本科室质量管理与持续改进方案，落实医院的质量改进措施，定期研究本科室质量管理，开展医疗质量管理工作。科室主任要在科室中树立“服务意识和服务质量第一”的意识，确保医疗质量就要对科室实行规范化管理。制定科学、合理、可操作的规章制度和确保这些规章制度得以严格执行的措施是实现规范化管理的有效途径。
临床科室是医院整体结构中最基本、最重要而又相对独立的结构单元，是贯彻实施医院经营管理政策和直接实施医疗、教学和科研等任务的主要机构，也是立院的基础。一个科室要实现高效运作和可持续发展，关键在于该科室领导人——科室主任是否具备优秀的领导才能和管理能力，是否具有战略性眼光，能否正确地驾驭科室的前进方向。学科带头人的培养和生成是学科发展过程中重要的内容，优秀学科带头人的产生是学科环境的重要标志，一个优秀学科带头人必须具有服务意识、质量意识、全局意识、创新意识、竞争意识、效益意识、民主意识和法律意识，同时更要具备相应的管理知识。其具体职能如下所述。
①在主管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
②制定本科工作计划，组织实施，督促检查，按期总结汇报。
③领导本科人员对病员进行医疗、护理工作，完成医疗任务。
④定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断和治疗上的问题。
⑤组织全科人员学习、运用国外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
⑥督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
⑦组织对技术协作单位的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
⑧确定医师轮换、值班、出诊和休假。
⑨参加门诊、会诊、出诊、决定科内病人的转科、转院和组织临床病例讨论。
⑩领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。
抓好经济收支的管理，组织全科努力完成各项经济指标。
副主任协助主任负责相应的工作。
（2）临床主任医师职责
①在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
②定期查房并亲自参加指导急重疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
③指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
④担任教学和进修、实习人员的培训工作。
⑤定期参加门诊工作，每周至少两个半天，除专家门诊外，参加一定时间的普通门诊。
⑥运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。每年开展一项新技术、新项目或一项科研项目。
⑦督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
⑧指导下级医师结合临床开展科学研究工作。
副主任医师参照主任医师职责执行。
（3）临床主治医师职责
①在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
②按时查房，每周不少于四次。参加和指导住院医师进行诊断、治疗及腹腔镜诊疗操作。
③掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
④参加值班、门诊、会诊、出诊工作。每年参加门诊工作时间不少于3个月。
⑤主持病房的临床例讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文件，决定患者是否可以出院，审签出（转）院病历。
⑥认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
⑦担任临床教学，指导进修、实习医师工作。按时完成教学计划，对进修学习医师要有阶段小结及结束总结。
（4）临床住院医师职责
①在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。新毕业医师实行3年内24小时住院医师负责制，担任住院门诊、急诊的值班工作。
②对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，同时还要做一些必要的检验和检查工作。
③书写病历。新病员的病历，一般应在病员入院后24小时内完成。检查、改正实习医师的病历记录。及时完成出院病案小结，一般要求于病人出院前一天完成。
④向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病人病情变化，提出需要会诊转院或出院的意见。
⑤住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，做好交班工作，对需要特殊观察的病人，用口头方式向值班医师交班。
⑥参加科内查房，对所管病人每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。
⑦认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导进修医师、实习医师、护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。
⑧认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
（5）总住院医师职责
①在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
②带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故的发生。
③负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时，代理主治医师工作。
④协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
⑤组织患者出院及死亡病例讨论，做好病死率、治愈率、感染率、床位周转率、病床利用率及医疗事故的差错登记、统计、报告工作。
⑥负责各级医师排班及书写各种手术通知单。
（6）护师职责
①在护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。
②参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
③参与病房危重疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新任务、新技术的临床实践。
④协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
⑤参加本科室主管护师的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。
⑥协助护士长完成病房护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。
⑦参加护校部分临床教学和带教学生的临床实习工作。
⑧协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划。提出科研课题并组织实施。
⑨对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
（7）病房护士长职责
①在科主任和科护士长领导下，根据护理部及科内工作计划，制定本病区具体计划，并组织实施。
②负责检查了解本病区的护理工作，参加并知道危重、大手术及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
③随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术、新开展的手术、疑难病例死亡病例的讨论。
⑤组织护理人员的业务学习及技术训练。
⑥责管理好病房，包括护理人员的分工以及保持病房环境整洁、安静、安全的工作。
⑦负责管理和指导实习、进修人员，并指导护师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。
⑧督促检查卫生员、配膳员相应地做好清洁卫生、消毒和饮食工作。
⑨定期召开工休座谈会，征求对医疗、护理、饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。
（8）病房护士职责
①在护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。
②认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作。
③做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房。
④认真做好危重病人的抢救工作。
⑤协助医师进行各种会诊工作，负责采集各种检验标本。
⑥参加护理教学和科研，指导学生和护理员、卫生员的工作。
⑦定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。
⑧办理入出院、转科、转院手续及有关登记工作。
⑨在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资器材、药品请领、物品保管发放等工作。
（9）治疗室护士职责
①在护士长领导下，负责治疗室的管理，认真完成各项治疗工作。
②严格执行治疗室的各项规章制度，做好药品分类管理。
③严格执行无菌技术操作规程及消毒灭菌隔离制度，严格执行查对制度，防止差错事故发生。
④对毒、麻、剧药及贵重药品要加锁保管，每日交班时应认真清点。
⑤负责各类药品的领取和保管。
⑥负责治疗室、抢救室医疗器械的保管，有破损者向护士长报销申领。
（10）责任护士职责
①参加晨会，认真做好危重病人床头交接班。
②与辅助护士共同进行晨间护理，保持室内清洁、整齐、规范化。
③完成本组病人的各项治疗任务。认真执行三查七对制度。
④接收新入院病人时做到自我介绍、入院宣传、完成个人卫生、执行入院医嘱，对重症病人应于24小时内完成责任护士护理病例。
⑤随时巡视病房，掌握病人思想情绪变化，做好心理护理。
⑥配合医师参加危重病人的抢救治疗工作。
⑦协助配膳员帮助病人按时就餐。
⑧做好择期或急诊手术的一切术前工作。安置好术后回室病人。
⑨对出院病人做到健康指导、清点物品、指导卫生、终末消毒。
⑩责任护士对病人做到8小时上班、24小时负责，对病人进行身心整体护理。
（11）医嘱班护士职责
①参加晨会，床头交接班。
②参加晨间护理，绘制体温单。
③处理并及时抄写医嘱，填写各种卡片。
④检查并核对医嘱执行情况，发药时请病人签字，下班前查对本班医嘱，每周协助护士长大查对医嘱两次。
⑤整理出院病例。
（12）白班护士职责
①做好接班前准备，认真交接物品。
②参加晨会，重症病人床头交接班。
③接收新入院病人，做好宣传。
④巡回病房，掌握病人的治疗和护理。
⑤督促完成各项治疗护理任务。
⑥测量病人的生命体征。
⑦核对本班工作完成情况，书写交班报告。
⑧护士长不在时，负责本病区工作。
（13）中班护士职责
①阅读交班报告，了解病人情况，认真交接物品。
②危重病人床头交班，巡视病房，做好夜间治疗。
③对重症病人进行护理，做好记录。
④对次日手术的病人做好准备工作。
⑤接待入院病人，做好宣传，做好生活护理和晚间护理。
⑥整理办公室和治疗室的卫生。
⑦巡视病房，书写交班报告。
（14）夜班护士职责
①阅读交班报告，了解病人情况，认真交接物品。
②重症病人床头交班。
③测量夜间体温，做好夜间治疗，巡视病房，做好重症病人护理。
④做好治疗室紫外线照射消毒工作。
⑤查对日间医嘱并登记，查对有无过期物品。
⑥接收新入院病人，并做好宣教工作。
⑦完成各项检查治疗，并采集化验标本。
⑧做好日报统计工作。
⑨整理护办室、治疗室卫生。书写交班报告。
2．认真落实医疗质量核心制度 如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度、技术准入、分级护理制度等核心制度。应层层把好质量关，必要时可申请腹腔镜治疗质量控制中心专家会诊或省外专家会诊，以确保患者可以获得满意的疗效。
3．建立医疗技术风险预警机制 制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险并采取相应措施，以降低风险。应有医疗质量和安全隐患的检查登记及整改记录，建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。
4．加强运行病历的监控与管理 落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。建立对运行病历的三级监控与管理机制，落实核心制度和规范，严格执行卫生部《病历书写基本规范》《河北省医疗机构住院病历书写规范细则》《河北省住院病历书写质量评估标准》中的核心制度、技术操作规范等内容。病历按要求及时书写，甲级病历率≥90%，无丙级病历。
5．落实三级医师负责制，加强护理管理 实行住院医师、主治医师和副主任（主任）医师三级医师负责制，加强科室诊疗质量管理。坚持手术、病理追踪制度与随访制度，提高临床诊断与病理诊断相符率；随访要有书面记录，资料齐全、真实可靠。
6．其他
（1）腹腔镜治疗科室成立以科主任、医疗组长、护士等人组成的医疗质控考评小组，并明确一名质量监控员。有本专业常见病诊疗常规、治疗规范、合理用药的指导原则和指南，并严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指南。落实抗菌药物分级管理制度。
（2）有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。有本专业危重病抢救工作流程和危重病人抢救报告程序、三级医师抢救危重病人的职责、并发症和医院感染事件报告制度并应严格执行。
（3）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历质量。建立科级病案质量控制组织、评价标准，落实病案质量监控评估与反馈机制。有完善的病历环节质量和终末质量督查制度；科室设有兼职质控人员，负责检查运行病历，科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录及时审签；医院或病案管理委员会每月对临床科室运行、归档病历质量进行考核评价、反馈。
五、结构合理的人才梯队
适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。一个好的学科必须是领导者和员工互动所产生的力量。互动力量来源于良好的学科年龄结构和知识结构，知识结构的专一性、包容性、延伸能力是学科能力的象征。这种能力的表达必然是团队的，而不是个人的；是集成的，而不是散发的。因此，合理的知识结构团队是知识的整合力量，是“1＋1＞2”的力量。坚持“以人为本”，坚持科学发展观，坚持与时俱进的学科发展理念，树造学习型学科，是建立合理学科团队的出发点，也是其落脚点。
腹腔镜学科应由外科三级医师构成，住院医师、主治医师、主任医师的结构应合理。科室人员配备符合以下要求：①卫生技术人员平均1．03人／床，卫生技术人员大于等于全院总人数的75%，药学技术人员占卫生技术人员总数8%，其他专业技术人员≥1%；②能依据病区年平均实际开放床位及床位使用率合理配置医师和护士（护士不低于0．7名／床，医师不低于0．2名／床）。
卫生专业技术人员学历和专业结构符合以下要求：大专以上学历人员不低于95%；45岁以下高级职称不低于50%；高、中、初比例为1∶6∶16。
腹腔镜专业人员须经过专业培训；独立值班工作人员须有4年以上的临床工作经验；负责工作的行政主任须具备副主任医师以上职称，护士长须具备中级以上职称；工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；轮转人员、实习医师、实习护士、进修医师不单独值班。
腹腔镜外科人员必须具备以下能力：①熟悉、掌握腹腔镜技术的全面知识；②熟悉腹部病理改变及解剖变异；③能正确掌握腹腔镜手术指征及中转开腹指征；④有独立处理腹部手术意外及并发症的实际能力。
学科的科学水平与技术能力是学科的品质核心，科学水平通常表现为临床救治能力、科研能力、学术代表能力和学术交流能力，行业认同是其重要的标志。技术能力通常表现为新技术、新方法，病人的认同是重要的标志。人才和装备是科学与技术重要的支撑条件，和谐的运行机制是重要的保证。
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