在社区医疗单位中，临床检验室也是不可缺少的重要部门，在这个部门中很少有类似于大医院样的明确专业分工，其工作人员可能仅有几位，甚至1～2人。而他们要担负的检验工作不可忽视，这些工作人员应该是“全面手”，可以担负所服务的医疗单位能够开展的所有检验内容。目前社区医院中也已经添置了一些小型方便的医疗检验设备，例如小型生化分析仪、半自动血细胞分析仪、尿液分析仪、半自动酶标仪、各种小型POCT设备和快速诊断试剂等。
社区医疗单位临床检验工作的特点为：数量不多，检验项目中传统方法或手工方法居多，实验室环境不佳，缺乏质量管理措施，缺乏知识更新，缺乏进修学习的机会。但是作为一名社区医疗单位的检验技师，仍然担负相当重要的职责，需要对患者负责，对医生提出的检验需求负责，对自己所从事的专业负责，因此必须掌握相当的技能，完成即定的工作目标和任务。以下为检验人员所必须掌握的技术要求。
1．质量要求 虽然检验设备和能力有限，但是仍应该最大限度地发挥所长，制定自己实验室的工作目标和质量要求。首先应该制定实验工作规范，检验人员应该为相关医学检验专业毕业，并获得国家临床医学检验技术初级以上技术职称者，才可从事医学检验工作。需要建立所有检验项目的标准操作程序，质量控制方法（主要涉及用仪器分析的项目），最好能够参加所在省市或地区开展的实验室室间质量评价计划。要求定期对检验设备进行校准，和周围上级医院进行定期的实验结果比对，做好本室检验结果的登记和查询，进行设备的保养和维护程序等。
2．常规检验 应该掌握基本的常规检验技术和项目，这些项目在没有仪器的情况下也可以完成。例如：显微镜法计数白细胞、红细胞和血小板；比色法测定血红蛋白；磺基水杨酸法测定尿蛋白；试纸法测定尿糖和酮体；显微镜法尿沉渣检查；粪便常规检查。显微镜检查技术非常重要，它仍然是某些实验的参考方法，特别是在各种形态学检查方面它可作为金标准。
3．显微镜检查方面 应该掌握血涂片的染色步骤和检查方法，熟识外周血中常见的白细胞正常形态，了解核左移的判断标准，认识中性粒细胞的中毒颗粒、幼稚粒细胞、异常淋巴细胞、有核红细胞等常见问题。能够开展尿常规分析，并可完成尿沉渣的显微镜检查，认识尿中的红细胞、白细胞、管型和常见结晶体。粪便的常规检查应能够认识红细胞、白细胞、常见的消化道寄生虫卵等。
4．某些小型分析仪器 例如半自动血细胞分析仪、半自动尿液干化学分析仪、半自动或全自动生化分析仪、酶标仪等。应该掌握这些仪器的基本原理、操作步骤，建立自己的标准化操作程序（SOP文件）。了解这些仪器的性能，学习保养方法和仪器清洗的方法，并按照规定进行日常保养和定期保养；了解仪器报警的含义和处理办法。
5．了解仪器的质量控制方法 这在大医院已经不成为问题，但是在基层社区医院，仪器的质量控制还是比较难以正确运行。应该每日进行质控标本的测定，特别是血液分析仪和生化分析仪，更应该进行日常的质控，只有在日常质控合格的情况下才可进行常规检验工作。对质控结果应进行记录，并绘制室内质控图。
6．临床生化检验 是较为常用的检验内容，在社区中这类检验会经常进行。在应用半自动或全自动生化分析仪时，应该掌握应用生化分析仪测定的基本要求和方法，例如开机后的空白自检、仪器的日常质量控制程序、仪器的定期定标测定、仪器清洗和常见故障排除，仪器程序选择、编制、计算等基本操作。
应用半自动生化分析仪应该注意下述问题：①仪器应放置在通风、清洁、透气性好、非阳光直接照射的实验室中。仪器应放置在稳定、水平的实验台上，仪器上及周围不可放置可燃性的危险品或化学试剂。②稳定的电源，最后配备稳压器和UPS电源，一定要有适合的接地线，以免出现危险。③在插入电源之前，电源开关应在OFF位置上；打开机壳更换部件时，一定要关上电源开关，拔掉电源线；更换零件、保养泵管、进液管时、仪器的电源开关在OFF位置。接通电源后，禁止打开机壳，以免对人产生危害。④操作前开启电源开关，开机大约30min后，仪器进入稳定状态后再进行标本的测定。⑤应定期检查、保养、清洗比色池、光栅、光源系统等重要部件。⑥实验结束后关闭电源，应正确处理废液。
7．酶标仪 即酶联免疫检测仪，是酶联免疫吸附试验（ELISA）的专用仪器，凡检测方法采用ELISA法的实验，都可用此仪器进行测定，例如乙肝、丙肝、血小板相关抗体、多种病毒抗体、CEA、FDP、AFP、PSA等的测定。半自动酶标仪是个小型简单的仪器，其检测原理的核心是一个比色计，即用比色法来分析抗原或抗体的含量。仪器应该安放在无阳光直射的水平工作台面上，环境温度在15～40℃，湿度15%～85%，电压应保持稳定；操作环境应保持清洁干净、避免水汽和烟尘，并有足够的操作空间。
许多医院在使用酶标仪之前是通过目测判断结果的，因此操作过程随意性较大，在使用酶标仪后如果不能及时纠正某些不当的操作习惯，会造成较大误差。在酶标仪的操作中应注意以下事项：①使用加液器加液，加液头不能混用。②洗板要洗干净，如条件允许，使用洗板机洗板，避免交叉污染。③严格按照试剂盒的说明书操作，反应时间准确。④测量过程中勿碰酶标板。⑤勿将样品、试剂、清洗剂等洒到仪器表面或内部。⑥操作完成后请洗手。如果使用的样品或试剂具有污染性、毒性和生物学危害，请严格按照试剂盒的操作说明，以防对操作人员造成危害。如果仪器接触过污染性或传染性物品，请进行清洗和消毒。⑦使用后盖好防尘罩，保持仪器清洁。
8．POCT设备的应用 在社区医疗中POCT设备的应用占有一定比例，应用最为广泛的如血糖测定仪、CRP比浊仪、凝血测定仪等。这类仪器小型化，操作方便，测定速度快，应用灵活方便。在社区医疗工作中检验人员需要学会应用这些设备，学会对这些设备进行保养和维护，更重要的是需要对其检测的准确性、精密度进行定期评价，定期与大医院或大型检验设备进行比对试验，进行质量控制管理，以确认这些POCT设备的工作性能。
（张时民 李丽娜）
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