胰岛素治疗的整体方案

糖尿病患者胰岛素治疗的目的，是单独或联合使用不同剂型的胰岛素，通过不同的给药方案，达到或接近模拟正常人的胰岛素作用曲线，使血糖水平达到或接近生理水平，从而减少糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高病人的生活质素，改善病人的预后。

（一）1型糖尿病患者的胰岛素治疗方案

DCCT的研究结果表明，经胰岛素“强化”治疗，即每日3次或4次胰岛素注射或胰岛素泵治疗，维持全天血糖水平接近正常，能大幅度降低视网膜、肾脏、神经和大血管的发病率或延缓糖尿病并发症的发展。

1．胰岛素强化治疗　多次、多成分的胰岛素注射，最佳限度的做到模拟正常人生理胰岛素分泌水平，维持全天血糖接近生理水平，从而减少糖尿病并发症的发生和发展。采用本方法要求达到长期严格控制的指标是：

（1）空腹血糖4．0～6．5mmol／L；餐后1h＜9mmol／L、餐后2h＜8mmol／L、3h＜7mmol／L（重点是空腹和餐后2h）；每1～3个月测一次糖化血红蛋白（HΒA1c），要求HΒA1c＜6．5%。

（2）或允许控制指标为餐后＜10mmol／L；24h尿糖定量＜5g。

（3）其必备条件是患者必须长期坚持饮食疗法，保持固定的食量、餐次及进餐时间，并保持相对稳定的运动量。

（4）必须掌握血、尿糖自我监测技术，开始治疗时每日需检测7次，病情稳定后可改为每日4次。此种方法可能不太符合中国国情，操作时可配合尿糖化验，减少血糖测定次数。

（5）患者必须掌握并能及时消除其他疾病及应激的干扰。

（6）初应用本法治疗的病人，应在有专业水平的医院接受住院治疗、授课后实施。

1型糖尿病胰岛素强化治疗方案：

（1）早、午、晚餐前注射速效胰岛素，睡前或夜宵前注射中效胰岛素。

（2）早、午、晚餐前注射速效胰岛素，早餐前或早、晚餐前同时注射长效胰岛素。

（3）早餐前注射中效和速效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，睡前或夜宵前注射中效胰岛素。

（4）持续皮下胰岛素输注泵（CSII）。

采取强化胰岛素治疗时，低血糖症发病率可增加，应注意避免、及早识别和处理。2岁以下幼儿、老年患者、已有晚期严重并发症者不宜采取强化胰岛素治疗。

2．常规治疗　即每日2次（早、晚餐前）注射短效加中效胰岛素，或短效加长效胰岛素。

（二）2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案

1．补充疗法　该法为原口服降糖药物剂量不变，加用中效或长效胰岛素于早晚餐前或睡前一次注射。

2．替代疗法　停用原使用的口服降药物，胰岛素治疗从初始量开始，逐步调整胰岛素用量，直至达到血糖理想控制剂量即治疗量，维持治疗一定时间或长期坚持下去。

3．半替代疗法　在原使用口服如二甲双胍、阿卡波糖基础上，加用短效胰岛素，或在胰岛素替代疗法基础上加用上述口服降糖药，减少胰岛素用量。