骨质疏松怎样个体化治疗方案

1．绝经后骨质疏松　绝经后骨质疏松患者，尤其是绝经早期伴更年期症状者，激素补充疗法应用十分有效，若年龄超过55岁、且没有明显的更年期症状，建议选用雌激素受体调节剂或阿仑膦酸钠；秋冬季应补充活性维生素D3。

2．老年性骨质疏松　活性维生素D3代谢物缺乏及维生素D抵抗伴代偿性甲状旁腺激素分泌增加，是老年性骨质疏松的重要病因，故补充活性维生素D3对老年性骨质疏松的治疗是必须的。但对那些骨量显著下降且有明显骨痛或骨关节炎的老人，降钙素和二膦酸盐都十分有效。

3．男性骨质疏松　研究发现，雄激素仅对睾酮水平低下的男性骨质疏松有效，临床男性骨质疏松的治疗以二膦酸盐、活性维生素D和降钙素为多。

4．继发性骨质疏松　继发性骨质疏松的病因是疾病，所以加强原发病的治疗是前提，但同时应用活性维生素D3、二膦酸盐或降钙素，对防治继发性骨质疏松也很重要。

5．骨质疏松伴骨性关节炎　骨质疏松和骨性关节炎是老年人最常见的骨骼系统退行性疾病，降钙素和活性维生D3不仅能治疗骨质疏松，同时对软骨损伤修复有良好的促进作用，而二膦酸盐既可治疗骨质疏松又能抑制过度的骨质增生，故降钙素、活性维生素D3和二膦酸盐是骨质疏松伴骨性关节炎临床治疗的选择。

6．以提高骨量为目的的骨质疏松治疗　严重的骨质疏松需迅速提高骨量时，可选用氟化物或二膦酸盐，但对卧床患者慎用二膦酸盐。

7．以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗　骨痛是骨质疏松主要的临床表现，但并非骨质疏松就一定有骨痛。以缓解骨痛为目的的骨质疏松治疗应选择降钙素，有降钙素过敏的患者可考虑二膦酸盐治疗，需指出的是，无论降钙素还是二膦酸盐都不是止痛剂，缓解疼痛的作用要逐渐产生，所以治疗早期可有目的地短期联合应用非类固醇类药物，以确保止痛疗效，提高患者顺应性。

8．以提高肌力为目的的骨质疏松治疗　肌力下降是骨质疏松另一个重要的临床表现，也是骨质疏松性骨折发生的主要原因。增强肌力、提高神经肌肉协调性是活性维生素D3治疗骨质疏松的优势和特点，激素补充疗法也能部分改善肌力。

9．骨质疏松性骨折的预防　骨质疏松防治的最终目的是避免骨折，循证医学研究表明，新型二膦酸盐，阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，具有减少骨质疏松性脊柱和髋部骨折的显著疗效，而降钙素和活性维生素D3能改善骨质量，提高其生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率也有明显作用。骨质疏松性骨折发生2周后可应用二膦酸盐、雌激素受体调节剂或活性维生素D3。对骨质疏松性骨折必须行手术治疗的患者，应强调同时进行药物治疗。