危机干预的技术应用

一、危机干预的适应证

在危机阶段，当事者是较为开放和较少保守的，乐于且易于接受他人的干预和帮助，甚至主动求助。因此，危机干预适用于人格稳定和面临暂时逆遇或挫折的人，以及家庭问题、婚姻问题、儿童问题、蓄意自伤、自杀或意外等急诊情况。可以这样说，危机干预无绝对禁忌证。在临床工作中，一般常对下述5类病人作为危机干预的首选：

1．目前的心理失平衡状态直接与某特别诱发事件相关的病人；

2．有急性极度的焦虑、紧张、抑郁和失望等情绪反应或有自杀危险的人；

3．近期暂时性丧失解决或处理问题能力的人；

4．求治动机明确并有潜在能力改善的人；

5．尚未从适应不良性应对方式继发性获益的病人。

二、危机的评估和检查

一个人表现情绪扰乱不一定是处于危机，因此在做出判断前必须进行准确的评定。未经过专业培训的治疗者如果不经过详细的危机评定或检查便为当事者“及时提供帮助”，这样的结果有时是适得其反的，甚至会对当事人造成遗憾终生的不利影响。因为危机的评定是紧密与预防干预和避免危机后果发生等联系的，没有明确和深入地检查和评估病人的危机内容，随之的干预措施就很难有的放矢地去帮助危机者，当然，解决问题、消除危机等既定目标将会难以实现。

1．水平的评估　包括2个方面：①需要评定危机者是否存在危险，即自杀、他杀、自伤、冲动攻击行为等发生的可能性，这一水平的评定至关重要，因为这牵涉到生命存在与否；②评定危机者是否已丧失原有的社会角色能力，是否与周围环境疏远或隔离，或者离开所处的自然环境。一般来说这一水平的评定可由心理卫生专业人员或经过危机干预培训的咨询工作者完成。

2．临床表现的评定　包括情绪、认知、行为和躯体症状等4个方面：①情绪变化——当事者往往表现高度紧张、焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感。②认知改变——在急性危机阶段，当事者的注意力往往过分集中在悲伤事件或反应之中，从而出现记忆和认识能力方面的“缩小”或“变窄”，判断、分辨和做决定能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。③行为改变——当事人往往会有痛苦悲伤的表情、哭泣或独居一隅等“反常”行为。具体来说，有工作能力下降，不能上班和做家务，兴趣减退和社交技能的丧失，日趋孤单、不合群、郁郁寡欢，以及对周围环境漠不关心；对前途悲观失望，拒绝他人帮助和关心，脾气暴怒或易冲动。④躯体症状——相当一部分人在危机阶段会有失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分病人还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。

3．家庭和社区（周围环境）的评定　因为人是社会性的，一个人问题的产生，除了考虑其自身特有的因素之外，还要考虑到其所处的周围环境，其中包括家庭、朋友、同事、社区整体的文化背景、教育程度、宗教及政治、经济等诸因素。因此，家庭及社会支持系统的评定，有助于在干预过程中更好地调动一切可能的积极因素来帮助当事者。

三、危机评估的特点或要求

评估危机一般不难，只要稍加培训或指导，许多非专业人员均可参与协助完成。因为这些内容，日常生活中大多数人都知道或了解，但在危机发生场合下常不知所措或应用欠系统和有条理。一般来说，教师、父母、护士、警察、内科医生等一线工作人员，以及心理卫生工作者等经过专业培训的人员都可以完成对当事者的即刻危机水平的评估，从而决定采取的干预措施。但在评估过程中，须注意以下几点；①危机评估与危机干预是紧密相关的；②危机评估要求尽快完成；③评估的关键是明确目前所存在的问题，不是做人格分析；④既往经历或童年期创伤体验不是重点，仅作参考；强调“此时此地”；帮助是建立在医患双方良好合作的基础上，双方相互尊重和理解；评估需考虑到有关生活方式、社会和文化等因素对当事者的影响。

四、干预的技术

“危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平，最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态”。因此，围绕这一目标，危机干预过程中所使用的有关心理治疗技术，可根据病人的不同情况和治疗医师的擅长，采取相应的治疗技术，其中包括短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。例如焦虑、紧张、自责的处理，可以考虑用放松的方法（沉思、自我训练、放松催眠和生物反馈）、镇静药物（地西泮、阿普唑仑）、休息和娱乐（参加社交活动、发展兴趣爱好）、行为的脱敏以及安慰保证等技术。一般来说，危机干预主要应用下述三大类技术。

（一）沟通和建立良好关系的技术

如果不能与危机当事者建立良好的沟通和合作关系，则干预及有关处理的策略较难执行和贯彻，从而就不会起到干预的最佳效果。因此，建立和保持医－患双方的良好沟通和相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望，保持心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。一般来说，影响人际沟通的因素有许多，其中包括心理学、社会学、文化人类学、生态学和社会语言学等方面，因此危机干预工作人员必须注意与当事者建立良好的沟通和合作关系。其注意点包括以下几项：①消除内部的“噪声”（或干扰），以免影响双方诚恳沟通和表达能力；②避免双重、矛盾的信息交流，如工作人员口头上对当事者表示关切和理解，但在态度和举止上并不给予专心的注意或体贴；③避免给予过多的保证，尤其是那种“夸海口”，因为一个人的能力是有限的；④避免应用专业性或技术性难懂的语言，多用通俗易懂的言语交谈；⑤具备必要的自信，利用可能的机会改善病人的自我内省、自我感知。

（二）支持技术

支持，主要是给予心理支持，而不是支持当事者的错误观点或行为，这类技术的应用旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定。可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变、镇静的药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目的，教育虽说是心理医生的任务，但应是危机解除和康复过程中的工作重点。

（三）干预技术

亦称解决问题的技术，因为危机干预主要目标之一是让当事者学会对付困难和挫折的一般方法，这不但有助于度过当前的危机，而且也利于以后的适应。其干预的基本策略为；①主动倾听并热情关注；②提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来；③解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；④给予希望和保持乐观的态度和心境；⑤培养兴趣，鼓励积极参与有关的社交活动；⑥注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和隔离。

Goldfried曾提出，帮助面临逆遇的当事者学会解决问题是解除危机的一个有效方法，尤其是帮助他们按以下步骤进行思考和行动，常能取得较好的效果：①明确存在的困难和问题；②提出各种尽可能的解决问题的方法；③罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行性：④选择最可取的方法（即作出决定）；⑤考虑并计划具体的完成步骤和方案：⑥付诸实践并验证结果；⑦小结和评价问题解决的结果。

在这里，危机干预的工作人员其主要作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的公式。进一步讲，危机干预工作人员的职能是：①帮助当事者正视危机；②帮助当事者正视可能应对和处理的方式；③帮助当事者获得新的知识或信息：④可能的话，在日常生活中提供必要的帮助⑤帮助当事者回避一些应激性境遇；⑥避免给予不恰当的保证；⑦敦促当事者接受帮助和治疗。