（一）老年慢性肝炎的概况
病毒性肝炎是一种常见的传染病。目前病毒性肝炎有5种，即甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎。其中甲型病毒性肝炎常在发病3～5个月痊愈，不发展为慢性肝炎，而其他几型肝炎如果在发病6个月内不能痊愈，则转为慢性肝炎。慢性肝炎反复发作，可以导致肝硬化，甚至肝癌。
60岁以上的人患肝炎者称为老年性肝炎。老年病毒性肝炎并不少见。由于老年人生理功能下降（表现为肝血流量减少，肝代谢功能减退，肝重量下降等），免疫功能也较弱，所以对60岁以上者患了病毒性肝炎，更应予以重视。
（二）老年慢性肝炎的特点
由于老人生理功能相应减退、肝重量下降、肝血流减少、免疫力低下、肝细胞再生能力锐减、肝解毒功能及合成糖原、蛋白质、尤其是清蛋白的能力低下以及其他重要器官有慢性疾病及合并症等因素，老年慢性肝炎有以下特点。
1．发病率占总肝炎发病率的2%～3%。
2．以乙、丙型肝炎为主，甲、丁、戊型肝炎比较少。
3．一般没有急性肝炎。病情常呈慢性化，肝炎症状较重，重型肝炎发病率高，合并其他脏器感染也多，如肺、泌尿系、腹腔感染等并发症者达50%左右；部分病例病初像普通黄疸型肝炎，由于并发症的影响，可使病情加重。
4．起病往往隐匿，病情发展缓慢，体征明显于症状，不少以腹胀来就诊。有的慢性病例症状不明显，一旦发现即为慢性肝炎。
5．以黄疸型为主，70%～80%可出现黄疸，黄疸程度较深，持续时间较长（常持续1～2个月），青壮年患急性黄疸型肝炎的黄疸多在2～4周消退，老年人则需1～2个月。常伴有皮肤瘙痒，易迁延不愈。淤胆型肝炎也较多，转成慢性活动性肝炎的比例为45%以上，肝硬化者占25%左右。
6．多数患者清蛋白下降，球蛋白升高，清蛋白与球蛋白的比例不正常。碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶不少也有升高，常易发生低血钠。当老年人出现肝炎同时有谵妄、幻觉、行动异常的情况时要检查血钠，并与肝昏迷早期鉴别。
7．病死率高，总预后较差。老年肝炎死亡率最高的为肝性脑病。其次为消化道出血、肾衰竭、脑水肿、各种感染等。
对老年人出现肝炎症状时要及时就诊，首先要鉴别黄疸的性质，特别要警惕排除肝、胆、胰、肝周淋巴结肿大和原发性及转移性癌的可能；老年性肝炎常需与消化系肿瘤或阻塞性黄疸鉴别。
（三）家庭治疗
慢性肝炎在治疗时最好先进行肝穿刺肝组织活检，依据组织学检查结果，明确是迁延型还是活动型肝炎后再选择治疗方案和药物。对于慢性迁延型肝炎的治疗，多数人认为本型大部分预后良好，不需特殊治疗。但应考虑慢性迁延型肝炎与慢性活动型肝炎的转换问题，要根据患者的动态变化随时调整治疗方案和药物。
无论是哪一型急性肝炎，一旦确诊后，首先要卧床休息，休息得合理，甚至胜过药物治疗，因为人体在卧床时肝血流量比站立时至少多40%，因此，平卧静养等于“自我输血”，这种休息对于急性肝炎的早期更为重要。并给予易消化、富含蛋白质及足够热量的清淡食物为宜。因为患肝炎时，对食物的消化、吸收功能减退，如果再强调高营养、高蛋白饮食，会导致上腹部不适感，而且增加肝细胞的负担，引起腹胀、腹泻，因此不能过量的进食脂肪及糖。各种维生素对肝组织修复和再生具有一定作用，因此应搭配富含维生素的新鲜蔬菜和水果。要绝对禁止饮酒，因为乙醇可以直接损害肝，使肝细胞坏死，即便肝炎治愈后，也以不饮酒为好。在转氨酶升高时，应该禁止性生活，在肝炎恢复期应节制性生活。
常用药物包括以下几种。
1．维生素类药物 如复合维生素B片，每次2片，3/d，口服；维生素C丸，每次0．1g（每丸0．1g），3/d，口服；维生素E丸，0．1g（每丸0．1g），3/d，口服。疗程为1～2个月。
2．促进能量代谢类药物 如肌苷片，每次0．2g（每片0．1g），3/d，口服；辅酶A片，每次50U（每片50U），3/d，口服。疗程为1～2个月。
3．促进解毒功能类药物 如肝太乐片，每次0．1g（每片0．1g），3/d，口服，疗程2～4周。
4．促进蛋白合成药物 如肝醒灵颗粒（复方氨基酸），每次15g，3/d，口服，疗程为2～4周。
5．降转氨酶类药物 ①联苯双酯片（或丸），每次15mg（每片15mg），3/d，口服，疗程2～3个月，该药要在医师指导下逐渐减量，以免发生转氨酶再次升高。②复方益肝丸，每次6g，2/d，口服，疗程1～3个月。
6．退黄疸类药物 其中每类选用1～2种即可，不必全用，过多的用药反而加重肝的负担，最好请医师指导用药。
实践证明，绝大多数病例通过适当休息、合理营养，即可恢复健康，使用药物过多反而加重肝的负担，甚至可以破坏肝细胞。即使吃药，也要遵医嘱，患者不要滥用药物，以招致不良后果。
（四）家庭护理
1．休息要适度，动静结合，病情较重的老年患者以静养为主，较轻的老年患者可参加力所能及的活动。除非急性发作，一般不必长期卧床休息，以防出现肥胖和脂肪肝。症状消失、肝功能基本正常后，可适当增加活动，如散步、日光浴、做广播操、打太极拳等，以不感到疲劳为原则。老年患者应每天保持10h以上的休息，餐后原则上应卧床休息0．5～1h。
2．肝炎患者不必强调忌口。饮食原则是清淡、易消化、富有营养。蛋白质是人体重要的物质基础，是免疫物质的“原料”，适当吃一些禽蛋、牛奶、豆浆、瘦肉、鱼汤，有利于受损的肝细胞修复、生长、更新，可缩短病程，减少肝炎慢性化概率。糖和脂肪以及多种维生素既可提供营养或热量，又可改善肝的解毒功能。但糖与脂肪必须适量，尤其是急性期，每天食糖量宜控制在50g以内。营养要合理，适当增加动物蛋白质和植物蛋白质的均衡摄入，避免摄入过高热量，防止合并脂肪肝、糖尿病，切忌饮酒。
3．慢性肝炎难以根治，对此要有明确认识和心理准备，要坚持较长时间的合理治疗，按时用药，随意中断治疗会延误病情，甚至发展成肝硬化。现在用于肝病的药物很多，有关广告也很多，应特别注意不可随便买药吃，滥用药物的后果不堪设想，因此应请肝炎专科医师，指导用药。
4．心理护理。慢性肝炎病程长，病情常有反复，往往影响患者的情绪，所以家中成员对老年患者要特别体贴、爱护，良好的心理环境有利于病情的恢复，做好患者的心理护理，使之保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心。通过心身调理，辅以药物治疗，绝大多数患者可完全康复，慢性病者病情亦可长期稳定。
5．肝炎患者要加强个人防护，防止感染其他传染病，从而使病情加重或复杂化。甲、戊型肝炎患者自发病之日起须被隔离3周，在家隔离消毒的要求是：按肠道传染病的有关环节做到饮食用具分开并单独洗刷消毒；饭菜分食或使用公筷、公勺；患者食前、便后用流动水洗手，注意保护自来水龙头（包括厕所水箱柄），患者的手不要直接拧自来水龙头或按厕所水箱柄，要垫纸使用，也可用废瓶子口套住水龙头手柄或做一个带爪的木把开关水龙头。
患者住院后或在家痊愈后，要做一次全面消毒。除患者接触过的一切用品消毒外，还要用0．3%～0．5%的优氯净喷雾、擦拭室内地面、墙壁，做一次终末消毒。乙、丙、丁型肝炎因为病程较长，一般3个月左右，有的还可能转为慢性肝炎或病毒携带者，其隔离期根据情况而定，一般要到肝功能正常、抗原消失后方可解除。因为他们都是经血液传染，要做到患者的牙刷、剃须刀、指甲刀、修脚刀专用，或患者用后消毒（消毒方法同食具消毒）。
6．慢性肝炎（乙肝、丙肝和丁肝）主要经血液体液途径、母婴传播和性接触传播，应针对这些传播途径采取阻断措施，如防止患者的血液体液污染其他人的皮肤黏膜伤口、家庭成员接种乙肝疫苗等。
甲型肝炎的接触者过去是用人血球蛋白或人胎盘球蛋白预防，近年来因发现有血源污染，不再使用人血制品。现全部使用甲型肝炎疫苗进行预防。
乙型肝炎的接触：对肯定有明显感染者，可采用hbig（高效价乙型肝炎免疫球蛋白）及时接种，每次1针。第1次接种后，隔1个月做第2次接种。密切接触者（如夫妻）需进行血液抗体筛查，凡hbsag（乙型肝炎表面抗原）、抗hbs（乙型肝炎表面抗体）、抗hbc（已形肝炎核心抗体）阴性者，进行乙肝疫苗接种。初种后隔1个月、6个月复种，共接种3次，每次10μg（既2支疫苗），1个月左右产生抗体。
（五）家庭康复
在医师指导下用药，慢性肝炎定期到医院复查，一般为3～6个月复查1次。除必要的查体外，还要进行病原学检查，化验肝功（包括转肽酶）、甲胎蛋白，做B超，并根据医师指导做其他检查。慢性肝炎也非不治之症，只要科学治疗，合理护理，就能长期保持病情稳定，达到临床治愈。重型肝炎应迅速送医院治疗。
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