匐行性角膜溃疡

匐行性角膜溃疡是一种常见且严重的角膜感染病，因溃疡不断向角膜中央匐行发展且伴前房积脓而得名，又称前房积脓性角膜溃疡，本病的致病菌主要是肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌。常在角膜外伤、角膜异物剔除术后以及长期戴角膜接触镜等损伤了角膜上皮的基础上而发病。年老体弱者多见，常伴有慢性泪囊炎。

【临床表现】

1．起病急，发展快，主觉症状为眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、睑痉挛等。

2．视力下降明显。

3．眼球混合充血，球结膜水肿。

4．角膜溃疡常位于中央部，多呈椭圆形或圆形。病程早期多在角膜中央偏下方出现灰黄色浸润，角膜水肿，病变迅速扩大，坏死组织脱落形成溃疡，溃疡底部多有黄白色脓性分泌物，在溃疡的一侧常呈新月形浸润，向周边及深层潜行发展，相对的另一侧比较清洁。

5．往往伴有前房积脓，为细菌毒素刺激虹膜睫状体炎性反应所致，无角膜穿孔时，积脓为无菌性。

【诊断要点】

1．根据临床表现可诊断，但需与真菌性角膜溃疡相鉴别。本病的眼痛症状剧烈，而真菌性角膜溃疡虽然角膜溃疡范围大，眼充血严重，但患者自觉症状轻，甚至睁眼自然，即所谓的症状与体征相分离现象。

2．角膜溃疡面的坏死物及眼分泌物培养可确诊。

【治疗】

1．药物治疗　局部频繁点滴抗生素眼液，如5%头孢唑林（先锋霉素V）、5%～10%链霉素、0．4%庆大霉素、1．4%妥布霉素、0．3%诺氟沙星等。睡觉时结膜囊涂抗生素眼膏。病情严重者可结膜下注射抗生素和全身使用抗生素。有细菌培养结果时，根据结果选用敏感的抗生素，疗效更好。

2．辅助疗法　应用1%阿托品点眼或强力散瞳孔药球结膜下注射，使瞳孔充分散大；对患眼进行热敷，加强营养，增强体质。

3．服用中药“龙胆泻肝汤”加减　龙胆草9g，柴胡9g，黄芩12g，栀子12g，金银花12g，野菊花12g，羌活12g，防风12g，生石膏（先下）30g，白芷12g，天花粉12g。每日1剂水煎两次内服。

4．泪囊摘除　伴有慢性泪囊炎者，在溃疡进展期可每日用抗生素溶液冲洗泪道1～2次，病情难以控制时做泪囊摘除。

5．角膜移植　如上述治疗不能控制病情的发展，应早期进行治疗性穿透角膜移植术。

【注意事项】

1．本病是一种严重的眼病，角膜溃疡对角膜变薄、容易穿孔。因此医护人员在诊疗过程中，动作要轻柔，切勿对患眼施加任何压力，否则造成角膜穿孔。一旦溃疡加深，为防角膜穿孔，应予绷带包扎患眼，并嘱患者勿用力咳嗽，保持大便通畅。

2．当角膜溃疡已初步愈合，在继续使用抗生素的同时，可予0．5%泼尼松龙点眼，以减轻炎性反应及角膜的瘢痕形成，但需密切观察，以防炎症复发和溃疡加深。

3．当发生角膜异物时，不要用不干净的手帕等擦角膜面，更不能用火柴杆等剔除异物，应及时到医院去治疗。对于患有慢性泪囊炎的患者，应及时就诊，手术治疗慢性泪囊炎。