角膜表层切削术

LASIK手术与PRK手术一样，必须在手术室进行，在无菌操作下完成。

1．首先是用生理盐水冲洗术眼结膜囊，点表面麻醉剂行黏膜麻醉，铺无菌双空洞巾，含少量庆大霉素的生理盐水再次冲洗结膜囊，手术贴膜分别粘贴上下眼睑及睫毛，开睑器撑开眼睑。

2．切角膜瓣：用角膜标记器或虹膜恢复器，或注射针头等在角膜面做刻痕标记，标记液可选用龙胆紫或专用的手术记号笔墨水；放置负压吸引环，使环中心与瞳孔中心重合，环周与眼球紧密接触，脚踏启动负压吸引泵；将专用的Barraquer压平眼压计垂直与相对干燥的角膜面轻轻接触，如所压平的角膜面积位于眼压计中心的标记圈内，则说明眼压值在65mmHg以上，已达到要求。同时，可观察到术眼瞳孔扩大，患者出现一过性黑蒙，此时可推进角膜刀制作角膜瓣。如所压平的角膜面积位于眼压计中心的标记圈外，则说明眼压值未达到要求，此时要稍作等待，等候眼压升高符合要求后再制作角膜瓣。合格的角膜瓣应符合以下几点：厚度为110～160μm，直径8．0～10．0mm，角膜蒂长约30弧度，切面光滑，无破损，位置居中。

3．翻转角膜瓣，在基质层进行激光切削，激光切削应注意以下几点：激光聚焦在瞳孔中心相应的角膜面上；切削时要密切注意患者的眼位，如有偏移，需及时调整；应随时用海绵棉签擦除切削面过度的水液，以免形成中心岛或术后欠矫；对角膜瓣直径小，或切削直径较大者（如散光或远视治疗）时，应注意保护角膜瓣及蒂部，不受激光切削，以免损伤角膜瓣或蒂，使术后产生不规则散光。

4．激光切削完成后，角膜基质表面用BSS液稍作冲洗，然后用冲洗针头将角膜瓣复位，再插入瓣下用BSS液冲洗，同时注意按所作标记对位。最后用海绵吸除瓣缘溢出的水液，并在瓣上向周边作放射状轻柔按压，以消除瓣折，在空气中自然干燥3～5min。

5．小心移去开睑器，去除手术贴膜，在裂隙灯下检查伤口对合情况，确认角膜瓣没有移位，点广谱抗生素眼液及不含防腐剂的人工泪液，盖上带孔眼罩。

6．术后第1d，去除眼罩，清洁眼部，检查裸眼视力，（至少要恢复最佳矫正视力的80%），在裂隙灯下观察角膜瓣位置是否有错位、皱褶及水肿，同时观察角膜瓣下有无异物，如发现问题，应及时处理。正常情况下，术后第1d，角膜瓣应清亮透明，无水肿，瓣边缘上皮细胞已愈合。术后第1d开始点用抗生素眼液及皮质类固醇眼液，每日4次，1～4周。

术后1周、1个月、3个月、6个月及1年时要追踪观察患者，主要复查视力，伤口情况，屈光状态，角膜曲率，眼压，角膜地形图及角膜厚度等，应与术前及前次情况比较。如裸眼视力低于0．5，欠矫超过1．0D或以上，在残留角膜基质厚度足够的情况下，可考虑在术后6个月重新掀开角膜瓣，作补充激光切削。