一、医 嘱
二、用药说明
（一）西医对症处理
1．抗甲状腺药物治疗
（1）甲巯咪唑（MM，他巴唑）：初始期5～10mg，3次／日，渐减量至5～10mg／d维持，共服1．5～2年。
（2）丙硫氧嘧啶（PTU）：初始期50～100mg，3次／日，渐减量至50～100mg／d维持，共服1．5～2年。
2．辅助药物治疗
（1）β受体阻滞药普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（美多心安）。用于甲状腺功能亢进症（简称甲亢）初治期，心率正常后停药。哮喘患者禁用。
（2）复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象，属暂时短期给药。
（3）维生素B族及复合维生素。
（4）辅助能量代谢，三磷腺苷（ATP），肌苷。
（5）粒细胞减少者，予利血生、鲨肝醇、肌肝、腺嘌呤（维生素B4）。粒细胞缺乏者，须即停抗甲亢药，使用白细胞集落刺激因子，改用其他方法治疗。
（6）服抗甲状腺药过敏者，服抗过敏药，直至过敏症状消失。严重过敏者，需停抗甲状腺药，改其他方法治疗。
3．放射性131I治疗
（1）适应证：包括①年龄＞25岁，中度甲亢；②抗甲状腺药物长期治疗无效或治疗后复发及药物过敏者；③心、肝、肾疾病不宜手术、术后复发、严重药物过敏者；④某些结节性高功能性甲亢患者。
（2）禁忌证：包括①妊娠、哺乳期妇女；②年龄20岁以下；③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核；④中性粒细胞低于1．5×109／L；⑤重度浸润性凸眼；⑥甲状腺危象。
病情严重者，先服抗甲状腺药3个月，症状减轻后，停药3～5d，服放射性碘治疗。
4．手术治疗 适应证包括①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，不愿长期服药者；②胸骨后甲状腺肿伴甲亢；③结节性甲状腺肿伴甲亢；④自主性高功能性甲状腺瘤；⑤甲状腺内冷结节疑及甲状腺癌变者。
5．甲状腺危象时对症处理 予吸氧、物理降温、纠正水电解质失衡、补充维生素、抗感染。烦躁不安时可用镇静剂，必要时用人工冬眠，避免用水杨酸盐降温。也有主张应用糖皮质激素或换血及腹膜透析。
6．甲亢伴周期性麻痹严重者处理 应静滴氯化钾，病情稳定后改用钾盐口服。
（二）中医辨证用药
1．肝郁气滞 治则理气疏郁，通络散结。方药选用逍遥散加减：柴胡10g，郁金10g，香附10g，当归10g，白芍12g，茯苓12g，薄荷6g。
2．肝火亢盛 治则清肝泻火。方药选用栀子清肝汤加减：栀子10g，茯苓12g，牡丹皮10g，柴胡6g，白芍12g，当归6g，川芎10g，甘草5g。
3．气阴两虚 治则益气养阴，消瘿散结。方药选用生脉散合蒿芍龙牡汤加减：炙黄芪12g，党参12g，墨旱莲10g，赤芍10g，麦冬12g，五味子6g，何首乌10g，浙贝母12g，青蒿10g，丹参15g，龟甲15g，鳖甲12g，生龙骨、牡蛎各15g。
4．心肝阴虚 治则滋阴养血，柔心宁肝。方药选用天王补心丹加减：生地黄12g，玄参12g，天冬12g，麦冬12g，人参10g，五味子6g，远志10g，酸枣仁12g，茯苓12g，柏子仁10g，丹参15g。
5．脾胃气虚 治则健脾益气。方药选用异功散加减：党参12g，白术12g，茯苓12g，葛根10g，陈皮10g，木香6g，砂仁3g，生姜5片，大枣6枚。
6．阴虚风动 治则滋阴养血，柔肝熄风。方药选用阿胶鸡子黄汤加减：生地黄12g，阿胶10g（烊化），白芍10g，石决明15g，钩藤12g，茯神10g，鸡子黄10g，络石藤12g，生牡蛎15g，甘草5g。
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