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曹玉山论治经验

时间:2022-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:高血压病归属于中医学“风眩”范畴,多在中年以后发病,临床上常见眩晕、头痛等症状。其治疗的关键在于补益肝肾,清肝潜阳,化痰降浊,调整阴阳平衡。[张瑜.曹玉山治疗高血压病的经验.甘肃中医,2005,18:17]

血压病归属于中医学“风眩”范畴,多在中年以后发病,临床上常见眩晕、头痛等症状。人过中年,由壮渐老,肾气日亏,精气渐衰,待至老年,肝肾已亏;加之人们长期精神紧张,忧思恼怒,或恣食肥甘,嗜酒过度,酿生湿痰、热痰,渐至阴阳平衡失调,尤其是肝肾阴阳平衡失调,会导致肝肾阴虚、阴虚阳亢、肝火亢盛、痰涎壅盛等。其治疗的关键在于补益肝肾,清肝潜阳,化痰降浊,调整阴阳平衡。

1.药物选择 在药物的选择上,把握补肝肾、清肝潜阳这两个中心环节,并结合药理研究自拟了降压基础方:取补肝肾而不滋腻,亦无温燥助火之弊的豨莶草;清肝火,平肝阳而兼散郁结,且有明目作用的夏枯草;配合补肝肾,强筋骨,益腰膝的杜仲;清肝热,息肝风的钩藤;佐以解肌,升清阳的葛根,解肌则肌缓而血压降,清阳升则痰浊自降。五药相合,药味简单,但有补肝肾、清肝火、潜肝阳、散郁结、降痰浊之宏效。药理研究证明,豨莶草、夏枯草均能扩张血管,增强利尿作用而降压;葛根可温和降压,并能改善脑循环及外周循环;杜仲降压作用疗效肯定。

2.注重降脂 高血压是各种心脑血管疾病发生的危险因素,而脂质在血管壁上的沉积是导致血压升高的重要因素,不论是因嗜食肥甘,饮酒过度等外因,或五脏功能失调,津液传输失司的内因,最终形成的痰湿脂浊注入血脉,均可使血脂升高。故高脂血症的脂质即为中医广义之痰,若痰湿蕴于脉络管道,堵塞于脑,则会形成脑梗死、脑萎缩;若蕴于心,当发心痹、心梗、心痛;若蕴于肝则发为脂肪肝。曹师提出化痰(类似于西药降脂)是预防高血压病及心、脑、肾等并发症的关键,且高血压一旦确诊,降压和降脂就应始终应用。化痰降浊常取瓜蒌15~20g,鲜竹沥水20ml,何首乌及石决明15~20g。

3.活血化瘀 各种心血管疾病迁延日久,必然导致血瘀,治疗中活血化瘀之药必不可少,然活血药有多种,曹师喜用丹参配红花。丹参苦、微寒,具有活血祛瘀,养血清热之功,正所谓“一味丹参,功同四物”;红花辛温而性平,两药寒温并用以活血祛瘀,既不温燥,也无动血之弊,养血清热又无寒凉凝滞之虞。根据中医气为血帅,气行则血行,气足则血生的理论,常酌加黄芪、太子参,用量15~20g,以益气活血通络。若血压高,苔腻,肢肿尿少酌加茯苓泽泻、车前子、猪苓,用量均30g以上,才能起到良好的利尿降压作用;伴见心悸、心慌、脉数者加酸枣仁15g,柏子仁15g,以养心安神。

4.防重于治 药物治疗固然重要,但不要忽视中医未病先防,已病防变。在我国,存在着高血压发病率、致残率、死亡率均高,而知晓率、治疗率、控制率均低的“三高三低”现状。在对高血压患者进行中西医结合治疗积极控制好血压外,还应将高血压的有关知识普及到民众,教会患者预防的方法,尤其要将高血压病对心、脑、肾的危害性讲清楚,用“管好嘴、用好腿”来指导患者减少高血压及其并发症的危险因素,提高了患者的服药依从性,锻炼身体的主动性,调整饮食结构的自觉性,最终才会从根本上控制好血压,即防重于治。[张瑜.曹玉山治疗高血压病的经验.甘肃中医,2005,18(10):17]

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