钆延迟增强

MRI临床应用的主要进展之一是应用钆延迟增强技术评价存活心肌。钆螯合物可弥散入心肌细胞间隙内，但不能进入心肌细胞内。目前认为，正常心肌、缺血心肌和坏死心肌在首过灌注、延迟灌注时相信号强度有差异。首过灌注时相灌注缺损，提示微血管，包括穿支小动脉受损及供血障碍，心肌缺血；延迟灌注时相心肌的延迟强化提示心肌细胞凋亡，细胞间隙增大，对比剂排出时间延长。急性心肌梗死时由于心肌细胞膜的完整性遭到破坏，陈旧性心肌梗死时由于心肌纤维瘢痕组织的形成，两者均使心肌细胞间隙增加，在静脉注射钆螯合物15～30min时获取的心脏图像中，这些组织表现为“过度增强”（表现为浅色），代表不可逆的心肌损害，相反，存活心肌表现为深色。延迟增强MRI能够准确地判断急性心肌梗死的心肌坏死的范围和陈旧性心肌梗死的瘢痕组织的范围，且有助于预测收缩功能能否恢复，范围局限的“过度增强”（＜25%室壁节段）无论是否有室壁运动异常，均提示收缩功能可恢复，而大范围的“过度增强”（＞75%室壁节段）则强烈提示收缩功能不能恢复。电影MRI结合延迟增强MRI有助于判断存活心肌及判断收缩功能储备。对于有室壁运动异常的心肌如果伴有“过度增强”提示为非存活心肌，反之则为存活心肌。钆延迟增强技术可在静息状态下及无电离辐射的条件下检测存活心肌，并且有更高的时间分辨率和空间分辨率，因此与DSE及PET和SPECT相比具有显著的优越性，目前在国外已被广泛用于临床评价存活心肌。国内由于价格高，经过专业培训的医师少等因素限制了MRI在临床的广泛应用。

综上所述，评价心肌存活性在指导治疗决策和判断疗效及预后方面有重要的意义，检测心肌存活性的方法较多，均有其各自的优点和不足，临床上应根据患者的具体需要，选择合适的方法进行判断，以指导临床工作。

（程艳丽 刘现亮）

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