体表心电图预测心房颤动发生

针对心房颤动体表心电图预测起源部位的指标研究甚少。既往一般通过左心房大小来判断患者发生心房颤动的概率。近年来研究表明，通过体表心电图计算P波离散度是预测心房颤动发生一个的可靠指标。P波离散度是指同步记录的12导联心电图中，不同导联中测定的P波最大时限与P波最短时限间的差值。由于不同导联的P波时限受心房不同局部激动时间的影响，即心房内除极的局部延迟可能对各导联P波时限的影响不均一，通过体表心电图不同导联P波时限的差异来检出房内的不均一传导活动，可预测心房颤动的发生。Aytemir等的研究显示，P波离散度是孤立性阵发性心房颤动一项敏感和特异的预测指标。多因素分析表明P波离散度是高血压患者心房颤动发生的独立预测指标，而与血压水平、左心房直径、左心室质量、舒张期二尖瓣血流A峰速度、E／A值等无相关性。也有研究发现心脏瓣膜病患者P波离散度增大，并探讨了药物治疗及二尖瓣球囊成形术对P波离散度的影响。Ozer等研究发现二尖瓣狭窄患者心房间电机械延迟明显变长，且与P波离散度相关。

由于心房的影响因素很多，体表心电图有一定的不确定性，特别是常规的心电图检查如25mm／s的纸速，10mm／mV的标准电压判断P波具有困难性，心房纤颤的机制不明，其准确起源仍需要心内电生理标测。利用体表心电图异常P波对心房颤动起源进行初步定位应进一步深化研究，以便更好地指导射频消融，真正实现个体化射频消融方案，提高手术成功率、缩短消融时间、减少并发症的发生。

（陈明友）

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