1．本虚标实是眩晕的基本特征 眩晕的病因病机，风、火、痰、虚自古各有所论。本病无论是外感或内伤疾病大多经过反复发作、因实致虚、因虚致实的复杂过程，本虚标实为其共同特点。本虚以气虚或阴虚为主。由于脾胃属中州，主司升降的特殊作用，气虚首先表现为中气不足，气机升降失常，清阳不升，脾失健运则水谷不化生精微，反生痰湿，胃失和降则痰浊夹胃气上逆，蒙闭清窍，发为眩晕。阴虚以肝肾不足多见，肾精亏不能生髓，髓海空虚或水不涵木，阴不维阳，风升阳动发为眩晕，肝为风木之脏，体阴用阳，主升主动，诸病因致肝阴暗耗，阴不制阳，风阳升动，上扰脑窍发为眩晕。邪实多有痰、风、火、瘀、外感、内伤皆可见，临床上多由脏腑阴阳气血失调而内生，可单一致病，也可诸邪合而致病。
2．补虚祛邪为治疗基本方法 本虚应首先分清脏腑气血阴阳之虚损，邪实应辨明其属性。气虚予益气升清，用参芪类补气固本，升麻、葛根升阳，仅用蔓荆子祛风；气虚浊阴不降加用半夏白术天麻汤合泽泻汤，半夏燥湿化痰，天麻息风平肝，白术、茯苓、陈皮运脾化湿，阻止痰湿再生，切断病理恶性循环，茯苓、泽泻利水湿。肝肾阴虚以平补为主，用制何首乌、制黄精、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾，填精益髓，牡丹皮、菊花平肝清血中之热；阴虚阳亢以天麻、钩藤、石决明镇肝息风，黄芩、栀子清热泻火平肝，牛膝、牡丹皮引热下行，益母草、葛根活血通络。痰热上扰以除邪实为主，用半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃健脾，燥湿化痰，枳实、竹茹、生姜、黄连清热化痰、理气和中，辛开苦降。病情重，甚至语言不利，可用石菖蒲、郁金行气化湿开窍，手足活动不灵或颤抖则用大黄、瓜蒌、胆南星豁痰醒脑，通腑泻浊。
3．治疗方药 辨证属气虚清阳不升，痰浊上逆者用益气聪明汤合半夏白术天麻汤、泽泻汤加减，方药：太子参、黄芪、葛根、蔓荆子、炙升麻、天麻、白术、半夏、泽泻、白芍、黄柏；属痰热上扰清窍者用黄连温胆汤合泽泻汤加减，方药：半夏、枳实、陈皮、茯苓、黄连、白术、泽泻、竹茹、甘草；肝肾阴虚阳亢者用滋水清肝饮或天麻钩藤饮加减治之，滋水清肝饮汤：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、牡丹皮、菊花、制黄精、制何首乌；天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、益母草、黄芩、栀子、夜交藤、桑寄生、葛根、茯神、牛膝、牡丹皮、杜仲。兼血瘀加地龙、川芎、赤芍、桃仁、郁金；兼耳鸣耳聋加石菖蒲、磁石、蝉蜕；兼肾虚合熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、女贞子；兼中焦虚寒加小建中汤；阴虚口渴加麦冬、五味子；兼腑气不通加生大黄等。
【治验】 常某，女，52岁。2003年11月8日初诊。头昏沉闷3年，头晕目眩7天。3年来头昏沉闷，时伴恶心纳差、烦热、口干苦，在内科就诊，诊为高血压病、颈椎病，给对症治疗，服尼群地平片，头昏沉闷不减，1周前因情绪波动后头晕目眩加重，视物旋转，恶心呕吐，失眠少寝，口干夜渴，神疲乏力，动则诸症加重转诊中医。查体：面色浮红，精神不振，舌质紫黯、舌尖赤、苔薄黄腻，脉弦滑。血压180/113mmHg。证属肝肾阴虚阳亢，给天麻钩藤饮加味：天麻、炒黄芩、牡丹皮各10g，钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、葛根、茯神各30g，益母草、夜交藤、玄参、杜仲各15g，栀子5g。每日1剂，水煎服。连服6剂后复诊，眩晕停止，仍感神疲乏力，纳差，颈部不适。查：面色晦黯不红，舌质淡紫、苔薄白腻，脉沉细，血压正常。中医辨证系气虚清阳不升，痰浊上逆，改用益气聪明汤合半夏白术天麻汤加味。黄芪、太子参、葛根、珍珠母各30g，炙升麻、蔓荆子、半夏、天麻、黄柏各10g，白术12g，泽泻、白芍各15g。每日1剂。连服6剂后，再诊，血压及诸症平稳，无特殊不适（仍服小剂量降压药），继服上方加牡丹皮20g，再进6剂，诸症消失，随访2月未复发。[王祥云．王裕颐辨治眩晕经验拾萃．山西中医，2005，21（2）：9]
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