脑脊液鼻漏指脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，经鼻腔流出，分外伤性和非外伤性，其原因如头部外伤、手术损伤、肿瘤等，也有少数是先天性颅底缺损，在一定条件下产生自发性脑脊液鼻漏。
1．症状
（1）鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体：多数为单侧，低头及用力流量增多。
（2）头痛、高热等脑膜炎症状：脑脊液鼻漏患者可并发脑膜炎，表现为头痛、发热、意识不清等症状。
2．检查
（1）鼻腔清水样液体：鼻腔流出的清水样液体在纸或布上印迹的中心呈红色而周边清澈等表现。
（2）鼻内镜检查见鼻腔清水涕（图2－8－11，彩图34）。
（3）颅底、鼻窦CT或MRI检查：一般可以发现颅底缺损处，但部分脑脊液患者的影像学检查无阳性发现（图2－8－12，图2－8－13）。
图2－8－11 脑脊液鼻漏的鼻内镜表现（箭头所示为清水样涕）
图2－8－12 鼻窦CT水平位显示脑脊液鼻漏（蝶窦内液平）
3．诊断要点
（1）清澈无色鼻漏液体，低头及用力流量增多。
（2）鼻内镜检查见鼻腔清水涕。
（3）鼻漏出液的葡萄糖定量分析值＞1．7mmol／L。
需颞骨CT排除脑脊液耳漏。
4．治疗
（1）保守疗法：对于大部分外伤性脑脊液鼻漏可以采用保守治疗，抗生素预防感染，降低颅内压，如头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，止咳通便，避免喷嚏和用力擤鼻，以促进瘘孔愈合。
（2）手术治疗：对于保守治疗失败的脑脊液鼻漏应采取手术修补，鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是目前治疗脑脊液鼻漏的主要方式。鼻内镜下找到瘘孔后，扩大漏孔处的骨质并用自体脂肪或筋膜封堵压紧，并用鼻中隔或中鼻甲骨质做支撑物，骨质外覆盖鼻腔黏膜或筋膜。
图2－8－13 脑脊液鼻漏的MRI（水平位）表现（T2像强信号）
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