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腹腔镜卵巢肿瘤全面确定分期手术

时间:2022-05-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:全面分期探查手术是早期卵巢癌的基本术式,主要目的是准确分期并指导术后的治疗。

全面分期探查手术(comprehensive staging laparotomy)是早期卵巢癌的基本术式,主要目的是准确分期并指导术后的治疗。

【适应证】

1.Ⅰ期卵巢癌患者。

2.肿瘤大小合适,切除的肿瘤应可经穿刺口完整取出,或可完全置入标本袋内取出。

3.肿瘤与周围无明显粘连,分离切除肿瘤时不会发生肿瘤破裂。

4.初次仅进行了肿瘤或附件切除者,而术后病理检查提示为卵巢癌者进行再分期手术。

【禁忌证】

1.合并严重心肺疾病,无法耐受手术者。

2.肿瘤较大,切除的肿瘤不能经穿刺口完整取出。

3.严重盆腹腔粘连。

【手术步骤】

1.细胞学检查 腹腔镜置入后先检查有无腹水,观察其量、颜色、性质,并取腹水做细胞学检查。若无腹水则用100~200ml 0.9%氯化钠溶液由上而下冲洗膈下、结肠旁沟、子宫直肠陷凹等处,收取冲洗液做细胞学检查。

2.多点腹膜活组织检查 仔细探查盆、腹腔,尤其是高危区域,如横膈、大网膜、腹膜、肠系膜等,并在可疑区域,包括粘连区、结节等部位取活组织检查。

3.高位结扎卵巢血管 辨清输尿管后在髂外血管以上水平离断卵巢血管。

4.盆腹腔淋巴结切除 盆腔淋巴结切除按髂总、髂外、腹股沟深、闭孔、髂内的顺序进行。

5.高位切除大网膜 分别用超声刀沿着胃大弯(在胃大弯动脉弓内或弓外均可以),用超声刀缓慢切除大网膜前叶,两侧分别达脾曲和肝曲,即胃左右动脉起始处。再用超声刀沿着横结肠逐步切断大网膜后叶,两侧分别达脾曲和肝曲。

【注意事项】

1.手术需高位结扎卵巢血管,在结扎时应避免损伤输尿管,辨清输尿管后再电凝切断卵巢血管,若肿瘤已累及后腹膜,应将输尿管游离后再切断卵巢血管。

2.切除盆腹腔淋巴结时应紧贴血管,用超声刀将血管周围的脂肪组织一并切除,注意避免损伤血管主干和伴行的神经,有分支时可用双极电凝后切断。切除髂总和髂内淋巴结时应将输尿管向外侧或内侧拉开。淋巴切除时尽量用超声刀或用双极电凝后剪断,使淋巴管断端闭合,减少术后淋巴囊肿的形成。

3.切除腹主动脉旁淋巴结时需注意避免损伤肠系膜下动脉、肾血管、胰腺、十二指肠等器官。

4.大网膜切除术是腹腔镜卵巢癌手术的难点,切除大网膜时应注意保留胃血管弓,遇较大血管应先电凝,使用超声刀切除血管时尽量采用慢切,避免不必要的出血。

5.尽可能切除所有可见的病灶,包括肠壁上的病灶,必要时需切除部分肠管。切除肠管时可在腹腔镜下离断肠系膜,游离肠管后将需要切除的肠管提出穿刺口外进行切除吻合,吻合后再放回腹腔。这样不会污染腹腔,而且,在直视下切除吻合更可靠,术后不易发生肠瘘。

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