【概述】 由于直接或间接原因导致呼吸功能异常，使肺不能满足机体代谢的气体交换需要，引起动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留称呼吸衰竭。其血气诊断标准为动脉血氧分压（PaO2）小于6．7kPa（50mmHg），和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞6．7kPa（50mmHg）。并可依据血气分析分为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭）；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸低氧血症型呼吸衰竭）。
【临床表现】
1．原发病的临床表现 吸气性喉鸣为上气道梗阻的征象，呼气延长伴喘鸣是下气道梗阻的征象。
2．症状 缺氧可出现面色发青或苍白，烦躁不安，甚至昏迷、惊厥。二氧化碳潴留则会有头痛、烦躁、多汗、肌震颤。四肢湿，皮肤潮红，唇红，眼结膜充血。严重者可有昏迷、抽搐。
3．体征 ①因肺部疾病所致呼吸衰竭，主要表现呼吸困难、三凹征、鼻扇，呼吸增快是婴儿呼吸衰竭最早的表现，出现呼吸无力及缓慢提示病情极其严重。呼气性呻吟是婴儿及儿童呼吸衰竭的另一临床征象。②中枢性急性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不齐，早期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样呼吸、叹息、可有呼吸暂停。③低氧血症可表现为发绀，心、肝、脑、肾、胃等重要器官功能障碍或衰竭。④二氧化碳潴留可表现为淡漠、嗜睡、谵语，严重者可有视盘水肿乃至脑疝；早期心率快，血压上升，严重时心率减慢，血压下降，心律失常。
4．辅助检查
（1）水与电解质紊乱：血钾多偏高，但饥饿、入量少、使用脱水药与利尿药，又常引起低血钾、低血钠，血氯、血钙减低。
（2）血气分析：不同程度的动脉血氧分压降低，和（或）动脉血二氧化碳分压升高。代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。
【应鉴别的疾病】 ①尿毒症；②糖尿病酮症酸中毒。
【治疗原则】
1．一般治疗原则
（1）基本原则是改善氧气摄取及促进二氧化碳排出，维持血气接近正常。早期及轻症用一般内科疗法即可，晚期或危重病例，则需气管插管或气管切开，进行机械通气。
（2）当存在难以解除的上气道梗阻，需清除大量下呼吸道分泌物，吞咽麻痹、呼吸肌麻痹或昏迷，欲开放气道机械通气时，应行气管插管及切开。
（3）机械通气：利用呼吸机产生间歇正压，将气体送入肺内再借胸廓和肺的自然回缩完成呼气。呼吸机的作用是改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌做功，也有利于保持呼吸道通畅。
2．药物治疗原则
（1）A（birway）气道管理和通畅气道：湿化、雾化及排痰；解除支气管痉挛和水肿。
（2）B（breathing，brain）保障呼吸和大脑功能：给氧；根据呼吸功能障碍不同，改善血气，必要时机械通气；呼吸兴奋药，根据病情慎用；降颅压、控制脑水肿阻断恶性循环。
（3）C（cardia和circulation）维持心血管功能：强心、利尿、血管活性药。
（4）D（drug）其他药物治疗：针对病因对症用药，如纠酸。
（5）E（etiology）病因治疗：抗生素及抗病毒药物的应用。
（6）F（fluid）液体治疗：保证并控制入量，一般60～80ml／（kg·d），脑水肿时30～60ml／（kg·d）。
（7）肺表面活性物质与一氧化氮吸入：①PS主要功能是降低肺泡表面张力防止肺不张；②NO是选择性肺循环血管扩张药，用于肺动脉高压及严重低氧血症，以降低肺内分流。
处 方
1．雾化药物 ①蒸馏水或生理盐水；②氨溴索：促排痰剂，每次7．5～15mg，2～3／d；③布地奈德：＜1岁0．5mg／次，＞1岁，每次1．0mg，2～4／d；④特布他林：0．25mg，2～4／d。
2．呼吸兴奋药 ①尼可刹米：＜6个月每次75mg；1岁，每次125mg；4～7岁，每次175mg；②洛贝林：肌内注射或皮下注射每次1～3mg；静脉注射每次0．3～3mg；③多沙普仑：0．5～1．5mg／kg，可用于镇静、催眠药中毒。
3．降颅内压 25%甘露醇，用量每次0．5～1g／kg。
4．其他药物治疗 详见相关章节。
【注意事项】
1．呼吸兴奋药对神经肌肉病所致的急性呼吸衰竭无效，仅用呼吸兴奋药而不改善气道阻塞，将增加呼吸肌无效功，使之疲劳反而加重急性呼吸衰竭。
2．呼吸兴奋药的选择性作用与剂量有关，如使用剂量过大可引起惊厥、中枢神经抑制及昏迷，严重者可致死，而所引起的昏迷状态不能用中枢兴奋药解救。为防止用药过量引起中毒，一般应交替使用，严格控制剂量及用药间隔时间，并密切观察病情。
3．注意呼吸衰竭时对机体各系统正常功能的影响。
4．注意呼吸机治疗带来的危害如肺部感染或全身的败血症；气管插管及切开造成的痰块堵塞，气管插管脱落；气管插管拔除后的喉水肿；长期气管切开可造成局部溃疡、坏死、气管狭窄；机械通气所致压力损伤。
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