【适应证】
（1）急性左心功能不全，呼吸衰竭，严重休克等危重患者的血流动力学监测。
（2）心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理。
（3）严重心脏疾病患者的围术期监测，借以正确了解病情的演变，判断疗效与预后，决定治疗措施。
一般来说，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有应用Swan－Ganz导管的指征。
【绝对禁忌证】
（1）三尖瓣或肺动脉瓣狭窄。
（2）右心房或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）。
（3）法洛四联症。
【相对禁忌证】
（1）严重心律失常。
（2）凝血障碍。
（3）近期置起搏导管者。
【用物】
清洁盘、无菌静脉切开包1只、漂浮导管1套（含气囊充气注射器）及漂浮导管穿刺鞘1套（含18号64mm长的穿刺针、导引钢丝、静脉扩张器、带有单向活瓣和旁路输液管的经皮穿刺外套鞘管、60cm长的漂浮导管保护套、三通开关等）、多功能床边监护仪及压力传感器、加肝素的生理盐水（1 000U／100ml）及输液用液体、1%利多卡因5ml、二氧化碳或过滤空气，此外，应备有急救复苏器材，如除颤器、急救用药等。
【操作程序】
（1）置管前，测量血压、心率、呼吸、意识状态，并记录在护理记录单上，以便术中对照。测量病人的体重，身高并记录。
（2）选择置管部位，现多采用经颈内静脉或股静脉穿刺插管术，也有经肘前贵要静脉切开穿刺。
（3）置管部位给予清洗备皮。
（4）术前病人排空小便，连接心电监护仪，去枕平卧位。
（5）按操作顺序放置好穿刺针及导管，将静脉扩张器顺着单向活瓣的方向置入经皮穿刺外套鞘管内备用。
（6）检查导管各腔是否通畅，气囊是否漏气，将冲洗液路与导管的肺动脉腔、右心房腔外端连接，并排净两腔气体，严防气体进入血液循环。
（7）常规局部皮肤消毒、铺巾，以2%普鲁卡因做浸润麻醉。
（8）行颈内静脉或股静脉穿刺插管术，当确认18号穿刺针在静脉内后，取下注射器，沿针孔迅速置入导引钢丝12～15cm，取出穿刺针，留导引钢丝在静脉内，用小尖刀沿钢丝切开皮肤，顺切口用小蚊式钳分离皮下组织。沿钢丝将带有静脉扩张器的经皮外套鞘管置入静脉，由于静脉扩张器的长度长于经皮穿刺外套鞘管，因此，在置管时首先是静脉扩张器沿钢丝置入血管内，然后，顺静脉扩张器缓缓送入外套鞘管。一旦外套鞘管置入血管内，即拔出静脉扩张器和导引钢丝，并从与其相连的旁路输液管中回抽血液，再次确认是否在静脉内。
（9）装上保护套的漂浮导管的肺动脉测压管与监测仪连接并显示压力波形。顺着漂浮导管穿刺外套鞘管的单向活瓣置入漂浮导管。如经颈内静脉途径置管，导管放入20cm后，气囊注射二氧化碳或过滤空气1．5ml，在20～25cm时可见导管进入右心房后的波形。用手继续缓慢推进导管，导管通过三尖瓣进入右心房后，可见压力突然升高，下降支迅速回到零点的右心室波形，再继续向前送管，导管进入肺动脉后，可见收缩压类似右心室压、舒张压升高的肺动脉压波形，继续向前推进，出现无上升支与下降支明显差别的压力波形，即为肺毛细血管嵌压。见到肺毛细血管嵌压后气囊放气肺动脉压，然后气囊再充气变成肺毛细血管嵌压，提示漂浮导管的位置满意。记录导管进入的长度并用一次性无菌透明敷料保护穿刺部位、防止感染。
（10）连接各导管及监测：将中心静脉压测压管连接至压力传感器及监测仪上，可监测中心静脉压；热敏电阻的另一端连接至心排血量测定仪上，可持续监测肺动脉血温并可经中心静脉压测压孔注射一定量的冷生理盐水，用热稀释法测定心排血量，再用以计算其他血流动力学参数。旁路输液管连接液体，按需输入液体并防止导管鞘内血栓形成。
（11）拔管护理：拔管过程中有并发症的危险，如瓣膜损伤、心律失常、导管打结和出血，因此拔管时应在心电监护下进行，拔管后局部加压止血，常规剪一端导管做细菌培养。
【注意事项】
（1）与右心导管检查相似，操作须严格无菌。送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电变化，一般在通过右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后在置管。
（2）进行穿刺时，确保病人安静勿动，因锁骨下静脉接近肺尖，进针方向及深度的失误有致气胸的危险。
（3）注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，应缓慢推进。如遇阻力时，应使用退、转、进的手法，使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症。
（4）导管进入右心房后，继续推进15～20cm，仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进。
（5）为了防止漂浮导管随血液进入肺毛细血管，长时间堵塞肺毛细血管导致肺梗死、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压的时间也应尽可能缩短。
（6）为了防止气囊破裂形成气栓，气囊内最好使用二氧化碳气体。
（7）导管保留期间（一般1周左右），应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操作。为了防止血栓形成和感染，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素钠生理盐水（生理盐水100ml加肝素钠1 000U，2～3ml／h），全身用抗生素治疗，并尽量缩短留置时间。
（8）漂浮导管尖端应位于左心房同一水平，可摄胸部侧位片确定导管的位置。
（9）漂浮导管的最佳位置嵌入部位应在肺动脉较大分支，充气时进入到嵌入部位，放气后又退回原处，若位于较小的动脉内，特别是血管分叉处，气囊可发生偏心充气，或部分充气后导管尖端提前固定。当导管尖端碰到肺动脉壁时，PAP波形呈平线，或呈较PAP高逐渐上升的压力波形，为假嵌压。加压和偏心充气易造成处于收缩状态的肺血管破裂，遇此情况，应在气囊放气后，退出1～2cm。
（10）自发呼吸在吸气时，胸膜腔内压负值，深吸气时，测PAWP明显低于吸气期。而机械通气吸气时，胸膜腔内压是正值，PAWP可假性增高。因此，自发呼吸和机械通气病人，均应在呼气末测量PAWP和CO，同时停止使用PEEP，如不能停用PEEP，则暂减低PEEP＜7cmH2O。
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