【适应证】
（一）经口气管插管
1．窒息、心肺复苏抢救。
2．自主呼吸障碍（如呼吸肌麻痹）、呼吸衰竭。
3．喉水肿、气管痉挛，奶汁或胃内容物误吸，气管外受压等。
4．肺内感染时气管内冲洗、吸痰，气管内给药，气管内痰标本留取。
（二）经鼻气管插管
1．年龄至少1岁以上，需要较长时间留置插管的呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或重度昏迷等患儿。
2．须在有一定自主呼吸下进行。如当时病情不允许，也可先行经口气管插管，待病情稳定后再经鼻气管插管。
【优缺点比较】
（一）经口气管插管
优点：所需器具简单，方法易学，操作迅速；可一人完成；适合任何年龄；副损伤少。
缺点：不适于上气道急性梗阻患儿（如喉异物、严重喉水肿等）；导管固定性差，易滑脱；不适合长时间留置插管患儿。
（二）经鼻气管插管
优点：导管固定性好，不易滑脱；口腔分泌物少，易于护理，不易脱管；可经口进食；可较长时间保留导管。
缺点：适合年龄稍大小儿；操作相对复杂，不易迅速完成，需助手配合；较经口插管死腔量大；对鼻黏膜有一定损伤，易使局部出血。
【插管前准备】
（一）器械及物品
1．喉镜及不同型号的镜片。
2．与患儿气管内径相符的气管插管。插管内径的选择以体重或年龄而定：极低体重儿2．0mm；早产儿2．5mm；足月新生儿3．0mm；以后每半年增加0．5mm，2岁以上可用公式：4＋年龄／4＝ID（mm）计算。因个体差异，常需另备较计算值大及小0．5mm的导管各1支，以备视声门大小更换。
3．插管钳（经鼻插管用）、手控复苏器、氧气、牙垫、胶布、吸痰管（气管内及气管外）。
4．心肺复苏抢救药品。
（二）患儿准备（紧急抢救时例外）
1．病情允许时口腔内吸痰，最好下胃管，建立静脉通道。
2．烦躁者予以镇静、心电监护。
【插管方法】
（一）经口气管插管
1．患儿取仰卧位，肩部略垫高，头后仰。
2．手持喉镜，从右口角将镜片轻柔插入，将舌推向左侧。操作时应注意：①勿用力过猛，否则易将唇夹在牙齿和镜片之间使下唇受伤；过深易伤及咽后壁。②勿以门齿为喉镜支点，以免门齿损伤。
3．喉镜通过舌及硬腭间沿中线向前插入，小心挑起会厌，暴露声门。
4．术者用左小指或助手轻压环状软骨，待声门开放时轻轻插入导管。注意：该步骤的关键是辨认出气管和食管。气管在上方，呈圆形或略呈三角形，周边隆起，口径较食管细；而食管在气管下方，呈扁平形，开口处光滑、平坦，口径较气管粗。勿反复试插，如30s内未成功应暂停，待面罩抱球呼吸，发绀缓解后再重新插管。
5．插入初始深度以2cm左右为宜，然后根据左右肺呼吸强度再进行调整。插管成功后迅速气管内吸痰，纯氧抱球呼吸，准备连接呼吸机。
（二）经鼻气管插管
1．体位及导管口径选择同上。管外涂少许润滑剂，选一稍大鼻孔轻轻插入。
2．捻动导管并向前向后略带垂直小心推进。当前推阻力突觉减低且较易进管时，提示导管顶端已出鼻后孔，接近声门。
3．按经口气管插管方法在明视下暴露声门。然后术者用右手持插管钳从喉镜右侧将钳端伸入咽部。
4．夹住导管近尖端，调整管端方向将其对准声门。助手在术者松动钳端瞬间将鼻外导管轻柔推进，二人共同使导管插入气管，送达所需深度。
【插管后判定】
（一）插管成功
插管后抱球给氧，如果发绀缓解，双肺呼吸幅度及呼吸音一致，说明插管成功，插入深浅合适。此时可将导管附以牙垫用医用胶布固定稳妥。
（二）插管误入食管
1．抱球呼吸发绀不缓解，胸廓无起伏。
2．送气时听诊腹部进气声大于胸部；上腹部逐渐膨隆。
3．患儿仍能发声。
4．气管内吸痰无痰液吸出，但可吸出胃内容物。
（三）插管过深或脱落
1．插管过深易进入右侧支气管（偶也可进入左侧），此时右侧呼吸幅度大于左侧，呼吸音明显强于左侧；反之则相反。若有以上情况可将导管缓慢退出，直至双肺呼吸音一致。
2．插管脱落表现为导管口外留置距离较前增大，原正常通气不能维持；患儿能发音。
【插管后注意事项】
1．稳妥固定导管。插管成功并确定合适深度后，用“工”字形胶布下端将导管连同牙垫环绕缠紧，上端固定于唇鼻间皮肤。稳妥固定后，标明导管口外留置距离，如果以后该距离有变化，提示插管的深浅有变，可及时进行调整。
2．保持导管通畅，维持气道湿润。痰液阻塞是导致导管不畅的重要原因，故必须及时清理气管内外痰液及分泌物，有痰随时吸。氧气应加温湿化。
3．定时翻身叩背。该法利于痰液流入气道而顺利吸出。痰液黏稠时于叩背前可向一侧气管内注入含有适当抗生素的生理盐水（0．5～2．0ml／次），然后利用引流体位叩背。
4．插管后应及时拍床头胸部X线片，以明确插管顶端位置（正常于第2～3胸椎）。及时检查血气。
（尚云晓）
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