【适应证】
（1）各种原因所致上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。
（2）各种原因引起的下呼吸道分泌物或异物潴留需要引流者。
（3）气管内给药、给氧，使用呼吸器者；各种特殊检查治疗前保持呼吸道畅通者。
（4）各种原因导致的呼吸困难者。
（5）其他外科手术施行气管内麻醉者。
【禁忌证】
（1）喉头水肿、喉头黏膜下血肿。咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。
（2）下呼吸道分泌物潴留难以从插管内清除者应行气管切开。
（3）主动脉瘤压迫气管者，插管易造成动脉瘤损伤出血。
（4）颈椎骨折、脱位者。
【目的】
（1）有效保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或异物，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔。
（2）便于应用机械通气或加压给氧。
（3）便于气道湿化及气道给药。
【用物】
（1）喉镜：由镜柄和镜片组成。镜片有直、弯两种类型，分成人、儿童及幼儿3种规格，一般多用弯形镜片。
（2）气管导管：经口插管时，成年男性一般用36～40号，女性用32～36号。鼻腔插管应相应小2～3号，且不带套囊。小儿可按以下公式选择导管：1～7岁，导管号＝年龄＋19；8～10岁，导管号＝年龄＋18；11～14岁，导管号＝年龄＋16。
（3）导管管芯。
（4）其他：牙垫、喷雾器、10ml注射器及注气针头、血管钳或夹子、胶布、消毒凡士林、听诊器、吸痰管。鼻腔插管时还应备插管钳。除此，还需备好简易呼吸气囊、吸引器。
【操作程序及护理配合】
1．经口明视插管术 临床应用最广泛的一种气管插管方法。
（1）评估患者缺氧状况、意识状态及口腔咽喉部情况。
（2）备齐气管插管用物及抢救用物，如吸引器等。安装喉镜，检查电池、灯泡及喉镜各部位，确保性能完好。
（3）将导丝插入导管内，必要时可适当润滑导管（只可涂水溶性润滑剂）。
（4）使病人仰卧，头向后仰，使口、咽、喉重叠于一条轴线，此为插管操作的标准体位。如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小垫，使头尽量后仰。
（5）操作者站于病人头侧，左手持喉镜，右手将患者上下齿分开。
（6）待口完全张开时，操作者左手拿喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌面插入。镜片抵咽部后，使右偏的镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左偏，使舌偏左，扩大镜面下视野，此时可见到腭垂（此为暴露声门的第1个标志），然后顺舌背将喉镜片深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第2个标志）。
（7）看到会厌边缘后，如用直形喉镜片，应继续稍深入，使喉镜片前端到达会厌的腹面，然后上提喉镜片即可暴露声门；如用弯形喉镜片，可继续稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，然后上提喉镜即可看到声门。如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的黏膜，呈鲜红色并关闭。
（8）暴露声门后，右手持气管导管，将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入。导管气囊插过声门1cm左右，迅速拔除导管芯，将导管继续旋转深入气管，插入深度一般距门齿22～24cm，小儿14～16cm。
（9）于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜。操作者将耳凑近导管外侧，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。若呼吸音两侧不对称，可能导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍后退。直至两侧呼吸音对称。
（10）证实导管已准确进入气管后，向气囊内注入空气3～5ml，注气量不宜过多，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准。妥善固定导管和牙垫。
（11）连接呼吸机或氧气。
2．经鼻明视插管术 当启口困难，或口腔内插管妨碍手术进行时，采用此法。
（1）术前仔细检查病人鼻腔有无鼻中隔偏曲、息肉及纤维瘤等异常现象。选择好合适的鼻孔，必要时滴入少量的呋麻液。
（2）挑选好合适的导管（不带气囊），头端涂抹凡士林油，也可向插管侧鼻孔滴入少量液状石蜡。
（3）病人体位同上，将导管与面部呈垂直方向插入鼻孔，沿下鼻道经鼻底部，出鼻后孔，至咽喉腔，插入导管深度相当于鼻翼至耳垂长度时，使用咽喉镜暴露声门，右手继续将导管深入，使其进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端并挑起，然后由助手将导管送入声门。其他步骤基本同经口插管。
3．经鼻盲探插管 适用于启口困难或喉镜无法全部置入口腔的病人。
（1）右手持导管经鼻腔插入，出鼻后孔后，需依靠导管内呼吸气流声音的强弱有无来判断口与声门之间的距离，导管口越正对声门，声音越响。操作要点为：用左手调整头位，右手调整导管口的位置，同时将耳凑近导管口，倾听气流声响。
（2）用左手托住病人枕部并将头稍稍抬起前屈。当病人呼气时，左手推动病人的枕部，在导管内便可听到最清晰的管状呼吸音，此时，右手将导管推入。进入气管后导管推进时的阻力减弱，管内有气体呼出。
（3）如果导管阻力减退后呼吸气流声中断，为导管误入食管，可能为头部前屈过度所致，应将头向后仰，退出导管少许，使导管尖上翘以对准声门，继续插入。
（4）如导管推进有阻力，为导管端抵触到会厌与舌根之间或真假声带之间，可能因为头后仰过度、导管弯度太大或导管方向偏斜所致，应根据几种可能原因进行调整。
（5）如果一侧鼻孔屡试无效，可换一鼻孔，也可让病人张口，用插管钳或弹性带子套住导管前部（带子两头均露出口外），将导管提起，使导管弯度加大，缓慢插入。
【注意事项】
（1）对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。
（2）插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。
（3）导管的选择，应根据病人的年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。
（4）插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。
（5）动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。
（6）导管插入气管深度为鼻间至耳垂外加4～5cm（小儿2～3cm），太浅易脱出。导管固定要牢靠。
（7）导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。
（8）插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间≤15s。必要时，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。
（9）注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。
（10）插管留置时间不宜过长，超过72h病情仍不见改善，应考虑行气管切开术。
（11）套囊的充气与放气。应用带套囊的气管导管时，注入套囊内的气量以控制在呼吸时不漏气的最小量为宜，一般为3～5ml，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压而发生局部缺血性损伤，如黏膜溃疡、坏死等。因此，气囊注气应适量，需较长时间应用时，一般每4～6小时做短时间的气囊放气1次。
（12）拔管后护理。应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1h复查动脉血气变化。
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