绦虫病与囊尾蚴病

【概述】　绦虫病是由各种绦虫的成虫、幼虫、中间体寄生于人体所致的疾病。常见的有猪肉绦虫和牛肉绦虫。本节重点介绍猪肉绦虫。猪肉绦虫成虫寄生于人体造成猪绦虫病。囊尾蚴病，又称囊虫病，是由猪绦虫的幼虫即囊尾蚴寄生于人体组织内引起的疾病，可造成严重的临床损伤。

人食入猪绦虫卵即可患病。临床上发现猪绦虫的病人，应注意其是否同时患有囊尾蚴病。

【临床表现】

1．症状　潜伏期2个月至数年不等，临床表现差异很大，有的无症状，有的出现严重症状，偶可造成死亡。

（1）成虫：①便中有虫体节片和肛门局部感觉，虫孕节自肛门逸出，可造成肛门瘙痒和不愉快感。最常见的症状是便中发现白色虫体节片。患者在排节片前肛门或直肠内有5～10min的蠕动感觉。②腹痛常位于中上腹或脐部，多为隐痛，晨间明显。有时为烧灼感或剧烈绞痛，食后腹痛常缓解。③消化道症状：1／3病人有恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲亢进或减退。④婴幼儿感染：症状明显，并可致发育迟缓和贫血。⑤其他症状：少数患者有头痛、头昏、乏力、失眠，极少可有癫样发作。

（2）猪囊尾蚴病：寄生部位、数目和人体反应不同，囊虫病表现复杂多样。①脑囊虫：轻者无症状，重者可出现猝死。癫发作、颅内压增高和精神症状是3个主要症状。癫发作一般在排虫卵后皮下囊包出现后半年发生。②皮下及肌肉囊尾蚴病：常无明显症状。③眼囊尾蚴病：可发生在眼的任何部位，轻者视力障碍，重者失明，以单眼多见。

2．体征

（1）腹部：可有中上腹或脐部压痛。

（2）脑囊虫病：可有颅内压增高的体征。

（3）皮下肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴侵入肌肉和皮下组织形成圆形或卵圆形结节微隆起或不隆起皮肤表面。大小相近，如黄豆或蚕豆。中等硬度，常分批出现。亦可自动消失。蚴虫死后，发生钙化。

（4）眼囊尾蚴病：以玻璃体和视网膜受累多见。眼底镜检查可见大小不等的圆形或椭圆形的浅灰色包囊，周围有红晕光环，有时可见虫体蠕动，玻璃体混浊。

3．辅助检查

（1）病原体检查：粪便中发现虫卵或成虫节片。

（2）组织活检：皮下组织或肌肉结节病理检查可见囊尾蚴。

（3）免疫学检查：囊尾蚴抗原皮内试验、补体结合试验、酶联免疫吸附试验、免疫金银染色等方法、对流免疫电泳等多种方法用于囊虫病的免疫学诊断。各种方法均可检测患者血液、脑脊液抗体，抗原检测也可试用，有条件的多种方法抗体、抗原联合检测可提高阳性率。

（4）脑脊液：多属正常，少数细胞数和蛋白轻度增加。

（5）X线检查：脑囊虫患病时间长者（一般5年以上）头颅X线片可见钙化影。

（6）头颅CT和MRI：头颅CT对脑囊虫有重要的诊断价值，可对定位、鉴定活动性病灶、脑脊液通道梗阻，考核疗效提供依据。MRI对活动性病灶较CT更敏感，更易查出脑室、脑室孔部位的病灶。显示头节更加清晰，但对钙化灶的显示不如CT。

头颅CT对脑囊虫的诊断具有重要价值。

【应鉴别的疾病】

1．脑囊虫病　应与原发性癫、其他寄生虫如血吸虫、肺吸虫等寄生于脑部引起的癫鉴别。

2．皮下结节　应与皮脂腺囊肿、多发性神经纤维瘤、风湿结节及肺吸虫皮下结节鉴别。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）对囊尾蚴的病人均应住院治疗，对有绦虫的患者，先驱治绦虫。

（2）对临床上癫发作频繁或颅内压增高者，应先做降颅内压治疗，必要时需外科开窗减压，然后再用抗囊虫药。

（3）眼囊尾蚴病应手术治疗，不可采用杀虫治疗，因杀虫后引起的炎症反应会加重视力障碍。颅内，尤其脑室内单个囊虫也可手术治疗。

2．药物治疗原则

（1）病原治疗：①吡喹酮为非锑剂广谱抗寄生虫药物。是目前驱绦虫的首选药；②阿苯哒唑；③甲苯哒唑：适用于各种肠绦虫病，对猪绦虫效果尤佳，且无致囊虫病的危险。

（2）对症治疗：对颅内压高者先降颅压药物连续3～7d后再行病原治疗。除降颅内压外，可用地西泮、巴比妥钠、苯妥英钠等药物。

（3）治疗3个月无虫卵和节片排出为治愈。

处　　方

1．吡喹酮　驱绦虫5～10mg／kg，1次顿服。脑囊虫：20mg／（kg·d），分3次，9d为1个疗程，或总剂量180mg／kg，3／d，分3d服用。疗程间隔3～4个月。

2．阿苯哒唑　15～20mg／（kg·d），分2次饭后服，10d为1个疗程，一般需2～3个疗程。每疗程间隔2～3周。

3．甲苯哒唑　300mg，2／d，连服3d。

4．降颅内压　20%甘露醇每次1～2g／kg，地塞米松5～10mg静脉滴注。1／d，3～7d。

【注意事项】

1．留24h粪便寻找绦虫节片。

2．无论使用何种驱绦虫药，排便时应坐在盛有水温与体温相同的生理盐水中排便，以免虫体遇冷收缩而不能全部排出。