牙髓病和根尖周病

本节热门考点

1．乳牙和年轻恒牙的急性牙髓炎表现与成年人牙髓炎相似，但根尖周炎多表现增生性牙髓炎，伴牙髓息肉。

2．乳牙根管治疗时根充只需要充填氢氧化钙糊剂。

3．盖髓剂首选是氢氧化钙。

4．乳牙和年轻恒牙牙髓病和根尖周病治疗原则是保牙保髓治疗，年轻恒牙要进行根尖诱导形成术。

一、乳牙

1．病因　龋病多见。

2．临床表现

（1）牙髓炎

①急性牙髓炎：自发痛，患儿常在看书或睡觉时疼痛，夜间痛，冷热刺激可诱发并加重疼痛，探诊龋洞敏感，炎症波及根尖组织时叩诊即出现疼痛，X线表现为根尖周正常，但随病情发展，可出现牙周膜增宽，硬骨板破损等异常现象。

②慢性牙髓炎：最常见乳牙牙髓病，有时可无症状，慢性溃疡性牙髓炎常见，有穿髓孔，冷热刺激进入龋洞会引起疼痛，刺激去除持续一段时间。穿髓孔较大时可表现为慢性增生性牙髓炎，有牙髓息肉，探之出血。

③牙髓坏死：无疼痛表现，牙齿变色，X线根尖周硬骨板破损、骨质稀疏现象。

④牙髓变性：牙体吸收。

（2）乳牙根尖周炎：早期症状不明显，一部分发生急性牙槽脓肿或间隙感染。急性根尖周炎表现为剧烈的自发性疼痛，咀嚼痛和咬合痛，如已穿孔可有牙髓溢血和溢脓。患牙松动，叩痛，伴全身症状。容易发生牙龈瘘管，反复溢脓，X线根尖骨质破坏。

3．检查方法

（1）叩痛和松动：乳牙牙髓炎、牙髓坏死炎症或感染影响根尖周组织或牙周组织，患牙出现叩痛或松动。注意：乳牙根生理性吸收，牙齿可松动。牙根稳定期松动则与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。

（2）牙髓敏感测试：疑有牙髓病时，用温度测试或电测试检查牙髓状况。

（3）X线检查：注意观察牙根生理性吸收和恒牙胚发育问题。

4．诊断及鉴别诊断　见表12-1。

表12-1　乳牙牙髓病鉴别诊断

5．治疗

（1）盖髓术

①间接盖髓

适应证：深龋近髓或冠折近髓无明显牙髓炎症状。

步骤：去龋、制备洞形；隔湿、盖髓；充填。

②直接盖髓

适应证：备洞意外露髓孔＜1mm；冠折新鲜露髓。

步骤：隔湿，消毒，盖髓，充填。

（2）牙髓切断术

①活髓切断术

适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎；前牙外伤性冠折牙髓外露。

步骤：局部麻醉；制备洞形；切断冠髓；盖髓；充填。

②FC断髓术

适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎。

步骤：同上。

③干髓术

适应证：乳磨牙牙髓炎。

步骤：第一次牙髓失活（不能用亚砷酸，宜用多聚甲醛）；第二次干髓充填。

（3）牙髓摘除术

适应证：牙髓炎症涉及根髓，不宜牙髓切断术之患牙。

术前准备：X线片观察乳牙根和恒牙胚、常规治疗器械、根管充填材料。

步骤：麻醉；制备洞形；摘除牙髓；充填根管（只用根充糊剂）。

（4）乳牙急性根尖周炎应急处理：建立髓腔引流；切开排脓；抗菌药物全身治疗。

（5）根管治疗术

适应证：牙髓坏死而应保留的患牙；根尖周炎而具保留价值患牙。

步骤：常规制备洞形；根管预备；根管消毒；根管充填。

注意：根管预备器械勿超过根尖孔；不宜对乳磨牙牙龈瘘管深搔刮。

二、年轻恒牙

1．病因　多数为龋病；牙齿结构异常、牙齿外伤也可以引起。

2．临床表现　基本同上。牙髓炎症多为慢性炎症，根尖周病多为牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。

3．诊断和鉴别诊断　同上。

4．治疗

（1）治疗原则：尽力保存活髓；不能保存全部活髓也应保存根部活髓；不能保存根部活髓也应保存牙齿。

（2）活髓保存治疗主要是盖髓术和切髓术。

（3）根尖诱导成形术

适应证：牙髓病波及根髓，不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙。

治疗阶段。第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育；第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段间隔为6个月至2年。

注意：氢氧化钙是首选的盖髓剂。恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。

试题精选

1．乳牙牙髓病常见的临床症状不包括

A．自发痛

B．冷热痛

C．夜间痛

D．肿胀

E．咬合痛

2．乳牙根尖病治疗方法为

A．直接盖髓

B．活髓切断术

C．变异干髓术

D．根管治疗术

E．干髓术

3．乳牙根管治疗术与恒牙根管治疗术最根本的区别是

A．洞型制备不同

B．消毒药物不同

C．垫底材料不同

D．根充材料不同

E．充填材料不同

4．患者，14岁。右下后牙1d来夜间痛。查见右下第一前磨牙面畸形中央尖折断痕迹，冷测引起剧痛，叩（−）。诊断为

A．急性龋

B．复发性牙髓炎

C．急性牙髓炎

D．慢性牙髓炎

E．急性根尖周炎

5．患者男，8岁。深龋，探痛，叩（±），不松动，牙龈未见异常，温度测敏感。临床治疗宜采用

A．盖髓术

B．干髓术

C．活髓切断术

D．根管治疗术

E．根尖诱导成形术

6．患者女，5岁。残冠，探无反应，叩（±），唇侧牙龈瘘管，松动Ⅱ度，X线片示发育正常。临床治疗宜选择

A．开放引流

B．根管治疗

C．根尖诱导术

D．盖髓术

E．拔除

7．患者，7岁。左下第一恒磨牙面深龋，探诊已穿髓，有疼痛反应，无叩痛，X线片显示：根尖孔呈漏斗状。治疗方法应首选

A．干髓术

B．活髓切断术

C．牙髓摘除术

D．牙髓塑化术

E．直接盖髓术

（8－9题共用题干）

患儿，8岁。上前牙自发痛，冷热刺激加重。深龋，探痛，叩（+），未见穿髓孔，温度测敏感，不松动，牙龈未见异常。

8．临床拟诊断为

A．深龋

B．牙髓炎

C．牙髓坏死

D．牙髓变性

E．急性根尖周炎

9．治疗方法宜选择

A．安抚

B．根管充填

C．开放引流

D．活髓切断术

E．根尖诱导成形术

（10－12题共用题干）

患儿男，11岁。左下后牙疼4d，夜间加重1d，无龋洞。

10．以下对患牙所做检查那种除外

A．叩诊

B．牙髓温度测试

C．探诊

D．X线片

E．细菌培养

11．最可能的诊断

A．急性牙髓炎

B．急性根尖周炎

C．慢性牙髓炎急性发作

D．慢性根尖周炎

E．慢性增生性牙髓炎

12．最可能的病因

A．龋齿

B．牙隐裂

C．楔状缺损

D．畸形中央尖折断

E．逆行性牙髓炎

答案：1．D　2．D　3．D　4．C　5．E　6．E　7．B　8．B　9．E　10．E　11．A　12．D