急性肾上腺皮质危象

【临床表现】

1．原发性急性肾上腺皮质危象　①发热；②直立性低血压；③儿茶酚胺抵抗性低血容量休克；④消化功能障碍；⑤肌紧张和深部压痛，有时可误诊为急腹症；⑥肾上腺出血（肋和胸背部疼痛、低血糖昏迷）。

2．继发性急性肾上腺皮质危象　①病情较原发性急性肾上腺皮质危象轻，以空腹低血糖症常见；②低钠血症，血钾正常；③腺垂体功能减退；④垂体肿瘤所致者可并发垂体卒中（剧烈头痛、视力急剧下降、视野缺损）。

3．辅助检查　①低血钠、高血钾、高血钙；②中性白细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多；③空腹低血糖，糖耐量曲线低平；④心电图低血压，T波低平或倒置，P－R间期和QT间期延长。

【早期诊断线索】以下情况需考虑肾上腺皮质危象的可能：①原有肾上腺皮质功能减退的患者出现发热、厌食、恶心、呕吐或腹痛、腹泻时；②不明原因的休克或昏迷患者应注意询问有无相关病史，注意是否有色素沉着、体毛减少、生殖器发育差等体征；③不明原因的低血糖，难以解释的呕吐，顽固性休克；④血栓性疾病、凝血机制障碍性疾病和手术后患者的病情急剧恶化，出现血压下降、休克和胸腹、背部疼痛时，应当考虑急性肾上腺皮质出血坏死的可能。

【治疗】当高度怀疑急性肾上腺危象时，在取血样送检ACTH和皮质醇后应立即开始治疗。

1．补充糖皮质激素　①立即静脉注射磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100～200mg；②第2～3天将氢化可的松减至300mg，分次静脉滴注；③病情好转减至200mg／d，继而100mg／d；④伴有严重疾病者用氢化可的松50～100mg／6h静脉滴注，逐渐减量；⑤呕吐停止和休克纠正后，改为氢化可的松片剂口服，20～40mg／d。

2．补充盐皮质激素　①口服氟氢可的松，0．05～0．2mg／d；②不主张肌内注射醋酸可的松，因其吸收不均匀，作用缓慢。

3．纠正低血糖　①血糖为必查项目；②多发生于补充糖皮质激素前；③补充糖类和糖皮质激素。

4．纠正低血容量、脱水和电解质紊乱　①开始24h，生理盐水2　000～3　000ml；应在积极治疗后的4～6h血压恢复正常，否则要查找休克原因，如感染、低血糖、低血钾。②补充钾盐和碳酸氢钠。

5．病因及诱因治疗和支持治疗　①控制感染；②去除诱因；③支持疗法。

（王秋灵）