【病史采集】 患者往往有引起垂体前叶功能不全的常见疾病,包括垂体及附近肿瘤浸润、产后大出血史、颅脑手术、创伤、放射治疗损伤史、感染和炎症史及糖尿病血管病学史等。在全垂体功能减退症的基础上,各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降血糖药等均可诱发垂体危象。
【临床表现】
(2)低血糖及低血糖昏迷:一般空腹血糖值偏低。
(3)失钠性昏迷:对于应急状态如感染、胃肠道疾病、手术等情况下可因钠进一步丢失或补液过多诱发低钠性昏迷。
(4)水中毒性昏迷:头痛、呕吐、抽搐、意识模糊、昏迷等。
(5)低体温性昏迷:患者全身代谢低下,多发生在冬季,逐渐进入昏迷。
(6)感染:病变的垂体又不能应付感染时需要的ACTH,常常诱发昏迷。
(7)药物和麻醉引起昏迷:这类昏迷尽量避免使用镇静药、安眠药、麻醉药等。
(8)垂体卒中:由于垂体肿瘤发生缺血坏死或出血,使肿瘤体积突然增大,压迫周围组织引起的综合征,称垂体卒中.患者表现为突然剧烈头痛,视力减退或黑矇、复视、眼肌麻痹,脑膜刺激征,意识障碍、休克、昏迷甚至迅速死亡。
(9)重要体征:详细的体格检查可提供重要的靶腺功能低下的特征,如皮肤色素沉着、生殖器官萎缩等。其他包括精神委靡、皮肤干燥、低血压状态、反应迟钝、黏液性水肿、心率减慢、高热等。
【预警表现】 患者有垂体前叶功能不全的病史,存在各种应激的情况,出现高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等症状,应高度怀疑该病。
【辅助检查】
1.靶腺激素水平减低 甲状腺激素、肾上腺皮质激素及其代谢产物均降低。
2.垂体激素减少 生长激素、促肾上腺激素、促性腺激素即黄体生成素、尿促卵泡素、促甲状腺激素减低。
3.兴奋试验 在危象治疗好转后,可做兴奋试验为进一步确诊,如TRH兴奋试验、LHRH兴奋试验等。
4.其他实验室检查 可有贫血、血钠血氯低、空腹血糖低、糖耐量曲线低平等。
5.影像学检查 垂体X线摄片、CT、MRI等对垂体定位非常重要。
【诊断要点】 病史、临床表现和辅助检查。
【鉴别诊断】 需与自发性低血糖症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症危象和精神分裂症等相鉴别。
【治疗要点】
1.纠正低血糖 应立即给予50%葡萄糖液40～60ml静脉注射,之后,以10%葡萄糖液持续静脉维持。
2.肾上腺皮质激素的应用 在注射50%的葡萄糖液后,或同时,立即予氢化可的松100mg静脉注射,然后,氢化可的松100mg加入500ml液体中滴入。
3.补充甲状腺激素 对于有明显低体温者在应用糖皮质激素的同时或之后可给予左甲状腺素片,首次剂量100～200μg,通过胃管内给药。
4.纠正休克 若血压持续偏低,应在补充血容量的前提下给予升压药。
5.营养支持治疗 必要时输血、补充新鲜血浆、给予营养脑细胞的药物,行高压氧治疗。
6.其他治疗 如纠正水、电解质紊乱,去除诱因;垂体卒中者应手术治疗;肿瘤引起者,在危象缓解后手术切除肿瘤。
【康复指导】 注意保暖和休息,防止过劳,避免精神紧张,注意营养,以高热量、高维生素饮食为宜,忌用镇静与麻醉药,用胰岛素时注意低血糖反应。
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