急性肠套叠

【病史采集】

1.发病特点　患儿大多好发于4～10个月的婴儿,起病急剧,发作强烈腹痛,阵发性哭闹.腹痛发作时面色苍白,手足乱动,痉挛疼痛缓解后,患儿转为平静,反复发作。

2.呕吐　患儿80%呕吐,吐出奶汁。

3.血便　呈果酱样血便。

【临床表现】

1.症状　腹痛呈阵发性哭闹,反复发作.发作时患儿面色苍白,手足乱动,缓解后转为平静.可出现较频繁呕吐,呕吐物多为奶汁,后期可为粪便.血便,呈果酱样为其特征。

2.体征　腹部软可触及腊肠样包块为套叠的肠段,多于右下腹或肝下方,严重肛查可触及套入乙状结肠肿块,指套有血污,病情严重出现脱水,精神委靡,体温升高,全身中毒症状,休克,衰竭等。

【预警表现】　婴儿腹泻出现阵发性哭闹,果酱样便。

【辅助检查】

(1)腹部X线片或透视:可观察肠气分布,肠梗阻情况。

(2)空气、钡剂灌肠双重造影:可见结肠远端有充盈缺损的杯口样改变.软组织肿块呈半圆形,少量气体压力可将肿物向相反方向退缩复位可确诊。

(3)超声波检查:横切面表现为同心圆或靶环征,纵切面呈套筒征或假肾征。

【鉴别诊断】　与细菌性痢疾,消化不良,腹型过敏性紫癜,回肠憩室,回肠性肠梗阻及直肠脱垂,直肠息肉脱出出血相鉴别。

【治疗要点】

1.非手术疗法　灌肠复位法及气压复位法:适用于发病<12小时,套入局限于右下腹部,无发热、失水及腹膜炎者,压力维持10kPa。

2.手术治疗　发病>24小时以上小儿失水中毒,高热,腹胀,拟腹膜炎或肛门指诊扪到肠腔有子宫样套出者,以及经灌肠或气压复位失败或穿孔者。

【康复指导】

(1)患儿治愈后,母乳喂养,近期注意患儿的消化功能,可适当给予助消化药物。

(2)非母乳喂养的患儿,如鲜牛奶或羊奶要加热煮沸,消毒后喂养,同时给予助消化药物。

(3)注意饮食卫生,避免腹泻。