神经性厌食症（anorexia nervosa）是一种慢性神经内分泌疾病，主要影响青年女性，其临床特征为患者因存在体像评价及其他认知障碍而自行节食减肥，导致体重减轻、严重的营养不良及下丘脑－垂体－性腺轴功能紊乱，该症是生理、心理、社会综合因素影响的结果。
【病因】
1．社会文化因素 许多青年女性追求身材“苗条”并视为时尚，这种审美观念的改变对女性形成了压力，过度节食变得流行，因此本病的发病率逐年提高。
2．心理因素 神经性厌食患者存在以肥胖恐惧和体像评价障碍为主要表现的心理障碍，因为害怕肥胖而主动节制饮食，部分患者甚至对食物产生厌烦，于是出现体重下降及多种并发症。
3．生物学因素 神经性厌食患者的饱腹感以及体温调节紊乱提示存在下丘脑功能异常，易感个体在青春期前后遭遇的生物、心理方面的事件可通过下丘脑神经递质、内分泌或免疫方面的变化，导致神经性厌食心理和行为上的特征性表现。
4．其他因素 影响下丘脑食欲和摄食中枢的因素很多，如脂多糖（lipopolysaccharide）、白细胞介素－1（IL－1）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞抑制因子（LIF）、雌二醇、胆囊收缩素（CCK）、肾上腺素、去氢异雄酮、胃泌素释放肽（gastrinreleasing peptide，GRP）、胰高血糖素及生长抑素等。
【临床表现】
1．症状、体征 大多数患者恐惧肥胖，厌食和消瘦，甚至有心理与行为异常。
2．并发症 神经性厌食症病人中内分泌功能障碍很常见，例如闭经，在体内脂肪含量达体重的22%左右时，90%的人月经周期又可恢复正常；虽然病人甲状腺功能正常，但基础代谢率降低。此外，神经性厌食发展至某一阶段时，可有如心动过缓、心动过速、低血压、窦性心律失常、心力衰竭和各种心电图异常等；胃肠道可见食管糜烂或溃疡、胃炎、恶心、呕吐等；还可出现血尿素氮增高，顽固性低血钙、低血钾、低血镁等。
【辅助检查】
1．内分泌异常 雌激素及黄体酮水平均低，CRH水平升高，皮质醇升高，瘦素（leptin）水平明显降低，血小板单胺氧化酶（monoamine oxidase）活性下降，提示存在5－羟色胺能系统功能障碍。
2．代谢异常 神经性厌食患者体内血浆天冬酰胺、谷氨酸、甘氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸和组氨酸水平明显升高，而精氨酸和半胱氨酸水平下降。
3．免疫因子异常 血浆中肿瘤坏死因子α（TNF－α）与可溶性TNF受体Ⅱ（sTNFRⅡ）水平明显升高。
4．影像学检查 神经性厌食患者头部MRI检查发现脑容积减少，尤以灰质为甚，这种灰质容积的减少被认为是不可逆的。
【诊断】
1．国内诊断标准 ①发病年龄＜25岁（最常见于14－19岁），女性占95%以上；②厌食，日进食量＜150g，体重丧失25%以上；③对进食及体重持无情的不关心态度，不顾饥饿，也不理睬别人的规劝或安慰，病人不承认自己有病，对体重丢失及拒食认为是享受，对极端消瘦认为是美观，病人常有低血钾及心律失常；④所有女性都出现闭经，25%发生在大量体重丧失之前；⑤缺少其他身体上或精神上的疾病是诊断本病的先决条件。
2．美国诊断标准 ①体重低于理想体重的85%或体重指数≤17．5；②肥胖恐惧；③对自己体形、体重的认知障碍；④继发性闭经。
【鉴别诊断】神经性厌食的诊断可以认为是一种排除性诊断，需与原发性内分泌疾病（如腺垂体功能减退症和Addison病），肠道疾病（如克罗恩病、口炎性腹泻），慢性感染，肿瘤性疾病如淋巴瘤及人类获得性免疫缺陷综合征、下丘脑肿瘤等相鉴别。
【治疗】本病的治疗原则是不仅要恢复患者的营养状况，治疗各种临床并发症，还应注意纠正导致神经性厌食的心理和环境因素，包括一般治疗、营养治疗、药物治疗、心理治疗、并发症治疗以及其他治疗等。
1．一般治疗 治疗开始前需要对患者进行临床评估，以选择营养、药物治疗方案，并提供心理支持。医师在整个治疗过程中应鼓励患者主动配合治疗；采取客观、诚实的态度，得到患者的信任；安排亲属参与治疗计划。
2．营养治疗 根据病人营养不良具体分级提供个性化营养方案。无论是经胃肠还是胃肠外营养补充都要避免并发症的发生，纠正过快常产生水潴留、水肿、继发性代谢紊乱甚至心力衰竭等。体重达到标准体重80%以上后不主张继续鼻饲或胃肠外营养支持，以免造成心理压力和心理创伤，也不利于患者主动参与治疗，影响食欲，妨碍恢复正常饮食习惯。
3．药物治疗 目前尚未发现十分有效的药物，但氯丙嗪、阿米替林、碳酸、5－羟色胺回收抑制药氟西汀（fluoxetine）等药物对住院病人有一定效果，可用于长期营养和行为治疗计划的辅助治疗。
4．心理治疗 心理治疗可用来纠正患者异常的饮食行为，增进其心理社会功能；认知行为治疗（cognitive behavior therapy）可有效地恢复体重；家庭治疗（family therapy）因可改善家庭成员之间的关系，长期坚持效果明显。
5．并发症治疗 多数并发症常可随体重的增加而改善，辅用小量性激素周期治疗有利于建立其治疗信心。
（袁 鹰 王新凤）
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