心理咨询师的心理测评

分析问题_心理咨询的原理与方法

第二节　分析问题

心理咨询师在从事心理咨询活动时，经常要进行分析问题的工作，分析问题是心理咨询过程中的重要环节。

一、了解情况

了解情况是指咨询师收集来访者的资料，决定是否接受来访者并进行正式的心理咨询，它是进行心理咨询工作的基本依据。不了解情况，或者资料不完整，心理咨询就会陷入盲目或无从下手。

进行心理咨询，首先必须了解来访者的个人以及周围环境，具体内容包括：第一，来访者的人口学资料。第二，个人成长史。第三，个人健康史。第四，家族健康史。第五，个人生活方式、个人受教育情况。第六，对自己家庭及成员的看法。第七，社会交往状况。第八，目前生活、学习、工作状况。第九，自我心理评估。第十，近期生活中的遭遇。第十一，求助目的与愿望。第十二，来访者的言谈、举止、情绪状态、理解能力等。第十三，有无精神症状、自知力如何。第十四，自身心理问题发生的时间、痛苦程度以及对工作与生活的影响。第十五，心理冲突的性质和强烈程度。第十六，与心理问题相应的测量、实验结果。

通常，搜集资料的途径，一是会谈与记录；二是观察与记录；三是访谈与记录；四是心理测量、问卷调查；五是实验室记录。

在了解来访者的情况时，特别要注意弄清楚所咨询的问题究竟是谁的问题。有的咨询师往往认为来访者咨询的问题都是来访者的问题。其实，有一些来访者前来寻求帮助的问题，并不是来访者的心理问题，而是别人的问题使他成了替罪羊。例如，一位家长将孩子带到咨询中心请求帮助，经过了解发现，实际应该帮助的是家长而不是小孩。就受助的对象来看，有的问题不是一个人的，而是两个人甚至更多人的问题。所有这些情况，在搜集资料的过程中都应该留意，要据此考虑是否接受来访者，还是转介到其他帮助机构，或是应当让涉及问题的其他人前来咨询。

二、探询问题

探询问题是为了进一步界定和理解问题。界定问题在了解情况阶段就已经在进行，继续界定问题是在前一阶段基础上做得更深入一些、更明确一些，有的问题界定可能随着对问题了解的加深而做出调整。理解问题是将心理问题与可能的原因或有关联的条件联系起来，通俗地说，就是发现因果关系或关联关系。

（一）确定探询的目标与范围

第一，来访者主动提出的求助内容，比如，“我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”，“夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”。来访者提出了问题，咨询师就可以将其确定为会谈的目标。咨询师在与来访者的交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。

第二，心理咨询师在接待中观察到的疑点。例如，来访者情绪低落并对心理咨询师说：“其实，我来找你，要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”这些话很重要，咨询师可以从来访者的情绪状态和含混的表达中觉察来访者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时咨询师应从了解来访者一般生活状态入手，把探索深层心理问题作为工作的目标。

第三，心理咨询师可以依据心理测评结果的分析中发现问题。如咨询师发现来访者的MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把寻找引发抑郁情绪的原因定位为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。

需要指出的是，谈话中若有一个以上的内容，应当分别处理。如来访者说：“我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办？”这一谈话中，至少包括两方面内容：一是孩子学习状况如何；二是夫妻之间的关系如何。因此，应将两个问题区分开，弄清两者之间的逻辑关系，是孩子学习不好引发父母在教育态度上的不一致，还是夫妻之间的吵闹影响了孩子的学习。弄清其中的关系，分清问题的前后、主次，再依次提问，才能为下一步的咨询工作提供依据和方向。

（二）探询的内容

会谈是咨询的基本形式和手段。咨询师通过与来访者的会谈，了解来访者的问题，引导来访者的思路，找出问题的关键所在，为来访者的良性改变打下良好的基础。在会谈中，咨询师需要探询的问题有以下方面：

一是来访者的外表和行为。咨询师需要对来访者进行认真的观察：来访者如何表现自己？给人的印象如何？外表是否整齐、清洁？衣着是否符合来访者的背景和现状？有无特别的装饰？有无明显的身体缺陷？他在过去的会谈中表现如何？有无离奇的表情和动作？有无重复性习惯动作？他的姿势怎样？他是否避免与人对视？活动缓慢还是不停地乱动？是否机敏？是否顺从？态度是否友好？

二是交谈过程中的语言特点。来访者的语速如何？是缓慢还是快速？会谈时直爽还是小心谨慎？是否犹豫？有无言语缺陷？有无咬文嚼字？健谈还是不健谈？有无松弛的联想？哪些话题避而不谈？是否海阔天空地闲聊？是否有自造的词汇？表情与语言表达是否协调？说话内容与声调所表达的是否一致？对交谈的兴趣如何？

三是思维内容。来访者有无不断抱怨和纠缠不清的题目？有无思想不集中现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？

四是认知过程及功能。来访者的各种感觉有无缺陷和损伤？来访者能否集中注意于手中的工作？时间、人物、空间定向力如何？能否意识到自己所在的地方？对年、月、日的知觉如何？能否说出自己的名字、年龄等？近期和远期记忆如何？会谈内容能否反映出他的职业和受教育程度？运算能力如何？阅读、书写能力如何？

五是情绪。在会谈期间，来访者的一般心境如何？一般情绪的表现是哪一种，痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变幻无常还是焦虑？来访者对心理咨询师有无献媚、冷淡、友好、反感等表现？情绪表现与会谈内容是否一致？他们的自我报告是否与心理咨询师的印象一致？

六是思维能力。来访者对自己前来咨询的目的是否判断准确？对自己的判断是否符合实际情况？对自己的心理状况有何想法？他是否能意识到自己的行为或情感已经有了问题？来访者对问题的原因是否有中肯的认识？在对问题原因的分析有无道德和文化因素的作用？来访者对自己工作的判断是否准确？来访者如何理解生活中出现的问题？对讲述自己的事情是否有兴趣？对改变自己的现状是否有要求？

（三）探询注意事项

咨询师在会谈中探询问题时要注意以下事项：

第一，态度必须保持中性。

第二，所提的问题尽量简单易懂、口语化。

第三，把大问题化成小问题。

第四，提问中要避免失误。

第五，会谈中除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

第六，不能用指责、批评性语言阻止或扭转来访者的讲话内容。

第七，会谈后不应给出绝对性的结论。

第八，结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起来访者的误解。

三、心理测试

心理测试（psychological test），又称心理测量（psychological measurement），是根据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，对人的心理及行为进行测试，它的实质是对测量对象的行为进行客观的、标准化的测量。

（一）正确选择测量工具

心理测验是咨询师用来分析来访者心理问题的重要工具，在心理咨询过程中，咨询师应依据来访者的心理问题选择恰当的心理测验项目。

在心理咨询中使用心理测量工具时，应当有针对性，选择适宜的测量工具。咨询师使用心理测验需要注意以下几点：一是要正确选择测验工具。任何心理测验都有一定的适用范围，超出一定的范围，测验的信度和效度就不可靠了。二是不要滥用心理测验。如果通过与咨询对象的交谈，对其问题可以形成明确的看法，就可放弃心理测验。三是测验要可靠。在量表使用中，要有标准的指导语、标准答案和统一记分的方法，不可因人而异。同时，要使咨询或治疗对象打消思想顾虑，如实完成测验项目。⁽⁵⁾

（二）常用的心理测验

心理测验的种类很多，按照测验的功能来看，可以分为能力测验、成就测验、人格测验。目前，我国心理咨询中运用较多的心理测验大致有三类：智力测验、人格测验和症状评定测验。⁽⁶⁾表5-1是心理测验常用的量表及用途。

表5-1　常用心理测验种类及用途

续　表

其中，明尼苏达多项人格问卷（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI），是目前世界上应用最广、影响最大的人格量表，也被认为是有较高信度和效度的量表，不仅可用于检查精神病患者，亦可用于检查正常人。此量表包括14个分量表（10个临床量表和4个效度量表）：疑病（Hs）、抑郁（D）、癔病（Hy）、精神病态（Pd）、男子气-女子气（Mf）、妄想狂（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（Sc）、轻躁狂（Ma）、社会内向（Si）、说谎分数（L）、诈病分数（F）、校正分数（K）、不能回答的分数（Q）。

应该说，心理测验是咨询师分析来访者心理问题的重要工具，它可以检验咨询师的判断是否正确，还能帮助咨询师对来访者的问题进行深入的分析。但有一点需要提醒，心理测验应在咨询关系尚未建立之前实施，进入正式的心理咨询程序之后，要尽量避免心理测验。当然也有例外，当咨询过程无法进行下去、咨询师也不知如何进行下去的时候，使用心理测试可以再次确认与来访者的咨询关系，以便更好地了解来访者。在这种情况下，如果可能的话，心理测试最好由其他心理学工作者来实施。

四、分析和综合信息

来访者的心理问题是由多方面的原因造成的。有些表面上不相关的人和事，却是问题的关键所在。因此，咨询师通过与来访者的谈话和心理测试，可了解来访者的问题，对获得的信息进行分析和综合，找出来访者心理问题的症结，为下一步解决问题和评估打好基础。

分析和综合信息，就是对收集到的资料进行整理，主要内容包括：一是排序，按时间顺序将所有资料排序。二是筛选，按照可能的因果关系，将那些与问题无关的资料剔除。三是比较，将所有问题行为按时间排序，再按因果关系确定主问题和派生问题。四是将与问题有关的资料进行分析，找出造成问题的主因和诱因，形成关于来访者的心理问题的清晰认识。为了便于分析问题，咨询师可以使用如表5-2所示的表格帮助分析。

表5-2　分析和综合信息表

在分析问题时，咨询师应注意来访者问题的个体差异，切忌把自己的想法作为事实，轻率地对来访者的问题给出解释或提供建议，这样会使咨询工作缺乏针对性，并有可能破坏双方的共情关系，最终导致咨询效果不佳甚至失败。所以，在对来访者的问题进行分析时，应当找出来访者问题的特殊性，重视具体细节，澄清重要的、具体的事实及情感，分清表面问题和深层次问题。绝大多数来访者由于情绪、心理问题的困扰，他们的叙述所涉及的内容基本都是问题的表面现象。而问题的本质、问题产生的真正原因及其与其他事物之间的关系，却不易直接显露出来，需要咨询师由表及里进行挖掘。

五、确定问题

确定来访者存在什么样的问题，是咨询过程的一个重要阶段，通常由首次（或头一二次）会谈完成。它的核心工作就是界定来访者的问题性质，明确咨询需要，为下一步咨询工作指明方向。

图5-1　确定心理问题的工作程序

咨询师主要依据来访者的言谈举止，从其主诉的问题中获取有关心理状况的信息和资料，并在谈话中重点探询关键性问题，在此基础上进行分析诊断，确定来访者心理问题的性质、原因、严重程度以及是否属于心理咨询工作范围等相关问题。具体工作程序见图5-1。

来访者对问题进行描述之后，咨询师需要在头脑中尝试性地理解和界定来访者存在的问题，考虑问题发生的多种可能性，排除一些无效假设，逐步接近问题的实质并确定来访者存在的心理问题。咨询师可以使用如表5-3所示的表格帮助分析。

表5-3　常见的心理问题类型