急性胆囊炎属于外科急腹症吗

许多人曾受急性腹痛折磨。急腹症的特征是发病急、变化快、腹部有明显的压痛，有些病人还有反跳痛和腹肌紧张（这种情况必须立即到医院紧急处理）。

（一）分类

急腹症分内外科，如能快速确定就诊科别（尤其是外科急腹症），对诊断、治疗和预后都大有帮助。下面向大家介绍内外科急腹症的快速鉴别法。

1．内科急腹症　①患者先发热后腹痛，或腹痛开始即出现高热；②腹痛较缓，位置不明确，按压腹部或呕吐、排便、排气后疼痛减轻；③病人可有腹部压痛，但较轻微，腹痛部位不固定，无明确的腹肌紧张、压痛和反跳痛，用手摸不到腹部包块或肿物。

2．外科急腹症　 外科急腹症是指以急性腹痛为其主要临床表现，往往需要紧急手术才有可能治愈的一类腹部急性疾病。①腹痛是首发症状，发作开始时不发热，随后才出现发热（体温38～40℃）；②腹痛既突然又剧烈，难以忍受，进展快，改变体位时疼痛缓解不明显；③腹痛部位明确恒定，拒按；④有明显的腹肌紧张、压痛和反跳痛；⑤用手可摸到腹部包块或肿物。

外科急腹症病因大致分为下列五种：

（1）空腔器官（肠道、胆道、泌尿系统）的梗阻：如肠粘连、扭转、肿瘤、套叠、腹外疝、腹内疝引起的肠梗阻，胆囊及胆管结石引起的胆绞痛，尿路结石引起的肾绞痛等。

（2）空腔器官的穿孔：如胃、十二指肠溃疡穿孔及急性阑尾炎穿孔、胆囊穿孔、外伤性胃穿孔、外伤性膀胱破裂、胃肠肿瘤穿孔、伤寒或局限性肠炎穿孔等。

（3）器官的血栓或栓塞及压迫引起的组织器官缺血坏死：如肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、肠扭转、肠套叠、腹外疝、腹内疝嵌顿引起的肠缺血坏死，卵巢囊肿蒂扭转等。

（4）血管及实质器官的破裂出血：如外伤性肝脾肾及血管破裂出血、动脉瘤破裂、宫外孕破裂等。

（5）炎症：如急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、化脓性胆管炎等。

（二）诊断与鉴别诊断

1．诊断要点　外科急腹症要考虑如下要点：

（1）发病情况包括症状出现的轻重缓急及可能的诱发因素。

（2）疼痛的部位。

（3）疼痛的性质。

（4）疼痛的种类。

（5）疼痛时患者的体位。

（6）疼痛与发热的关系。

（7）胃肠症状。

（8）其他症状。

2．鉴别诊断　外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常易与内、妇等科的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，以免延误。

外科急腹症的种类及鉴别：

（1）炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。

（2）穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激征，透视可能有膈下游离气体。

（3）出血：腹内脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。

（4）梗阻：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。

（5）绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。

（三）外科急腹症处理常规

1．接诊及分科　外科急腹症发病急，接诊时应倍加关心，热情挽扶患者至诊查床卧床休息，冬季注意保暖。护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、脸色和神态，测桡动脉搏动后，初步估计患者病情的紧急程度，根据轻重缓急，安排就诊，切勿随意将患者搁置一边，避免发生延误。

（1）外科急腹症：腹痛较剧烈，部位明确，常伴腹膜刺激征或并发休克。胆石症、胆道蛔虫症有阵发性腹部绞痛；急性阑尾炎有转移性右下腹持续痛；胆囊炎或尿路结石有放射性疼痛；外伤性肠穿孔有损伤病史。有时病情难以确定，但有急性腹膜炎体征时，应先由外科诊断、治疗。外科急腹症如有发热、呕吐等情况，常发生在腹痛之后。

（2）妇科急腹症：急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。

（3）内科急腹症：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗死可产生放射性腹痛；急性胃肠炎、过敏或代谢紊乱等也可致痉挛性腹痛，但腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。

2．卧位　外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20°～30°，头部稍垫高的休克体位。

3．观察

（1）一般状态：注意患者的神态、脸色，有无特殊体位，测体温、脉搏、呼吸及血压。注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细速或烦躁不安等表现，应迅速采取抗休克措施。

（2）腹痛及腹部体征的观察：外科急腹症发展快，如不及时发现，就将延误诊断及治疗，甚至危及生命。护理人员必需注意腹痛程度及发作频率变化，注意腹部体征的变化，定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化应及时与医师联系。

（3）伴随症状的观察：如有呕吐应注意发生的次数，呕吐物、性状及量；如有发热要定时测体温，对高热患者要及时降温；应注意大小便的排泄情况。

4．四禁　外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁即禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情；禁饮食禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负担或造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者，可适当使用解痉止痛药，或根据不同情况处理，如小儿蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便，小儿肠套叠可气体灌肠复位。

5．胃肠减压　胃肠减压可减轻消化道的积气、积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保证胃肠减压的有效。

6．辅助检查的配合　急腹症患者常需进行各项常规及生化检验，应做好集中抽血及各种标本试管的准备，并应做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等的准备工作。

7．术前准备　大多数外科急腹症需要手术处理，护理人员应做好急诊手术的术前准备工作，填写各项化验的报告，做好家属的思想工作，做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术，要迅速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切用物准备。

8．护理记录　急腹症护理时的一切措施及病情变化都应及时做好记录，内容正确并注明时间。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是法律的重要依据，切不可忽视。

（四）转诊

对急腹症应尽快做出初步判断，如高度怀疑是外科急腹症，必须尽快到正规医院就医，并进行相关的血尿粪检查或腹部B超、X线检查。

（五）健康教育与预防保健

（六）老年急腹症的特点

人体进入老年期，各重要脏器在形态及功能方面均发生一定的退变，机体的代偿能力和适应能力低下，致使患者急腹症后具有以下特点：

1．临床表现与病情变化不一致　老年人反应迟钝，对疼痛敏感性差。很多实验表明，老年人神经元突触减少，甚至消失，突触结构变形，中枢神经无传递机制及周围神经的冲动传导速度都明显减慢，再加之腹肌萎缩，当老年人患急腹症后的临床表现较轻，不能真实反映出疾病的严重程度。而仅表现为精神萎靡及低血压，或表现为腹胀，这种临床表现远较实际病理变化为轻的特点，通常为老年外科急腹症误诊的重要因素。

2．病理变化迅速、就诊较迟　老年人各脏器退行性变，脏器本身动脉硬化，各种屏障功能明显减弱，免疫功能低下，使机体抗病能力及控制感染的能力远较年轻人为弱，所以老年人患急腹症后，病情发展急速。

3．合并症者多　合并症的存在增加了对急腹症诊断及治疗的复杂性，常可掩盖急腹症的临床表现以致诊断困难。合并症的存在也常使临床医师在治疗上顾此失彼，以致延误。

4．易发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调　老年人体液总量较年轻人为少，细胞外液增加，细胞内液减少，而细胞外液电解质正常。患急腹症后大量液体渗出以及由胃肠道损失，使机体迅速发生脱水，电解质紊乱，早期即可发生酸碱平衡失调。由于老年人自身代偿能力和调节能力低下、脱水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调较年轻人难于掌握，稍有不慎则可导致不良后果。