外科急腹症病人的护理

第二十五章　外科急腹症病人的护理

选择题（25-1～25-40）

A1型单项选择题（25-1～25-17）

25-1外科急腹症的特点，下列正确的是哪一项

A．先发热后腹痛　　　D．腹部压痛一般不明显

B．先腹痛后发热　　　E．排便后腹痛好转

C．以呕吐、腹泻为主要症状

25-2急腹症最突出的临床表现是

A．腹痛　　　D．腹泻

B．发热　　　E．休克

C．恶心、呕吐

25-3^*能提供急腹症腹腔内脏病变性质的依据是

A．腹痛的部位　　　D．腹痛的程度

B．腹痛的范围　　　E．腹痛时伴随症状

C．腹痛的性质

25-4下列哪一项不是实质性脏器破裂所致急腹症的表现

A．腹膜刺激征一般不明显　　　D．移动性浊音

B．肠鸣音亢进　　　　　　　　E．腹腔穿刺可获不凝固血液

C．休克表现较突出

25-5急腹症的一般腹痛都各具特点，其描述不正确的是

A．转移性腹痛主要见于阑尾炎

B．右肩牵涉痛可见于胆囊炎

C．症状与体征不符多见于胆道蛔虫症

D．急性单纯性机械性肠梗阻腹痛定位明确

E．消化性溃疡穿孔腹痛定位明确

25-6下列哪一项不是空腔脏器梗阻所致急腹症的表现

A．早期多为阵发性绞痛　　　　D．肝内胆管梗阻不一定有黄疸

B．早期即出现腹膜刺激征　　　E．输尿管结石常辗转不安

C．肠梗阻时多有肠鸣音变化

25-7急腹症如是炎症性病变所致的，一般不会出现

A．持续性腹痛　　　D．固定压痛点

B．体温升高　　　　E．肠鸣音亢进

C．白细胞计数升高

25-8消化性溃疡穿孔所致急腹症的表现下列哪一项不正确

A．腹痛剧烈，可呈刀割样　　　D．肝浊音界消失

B．腹膜刺激征明显　　　　　　E．可有移动性浊音

C．改变体位可减轻疼痛

25-9外科急腹症最易发生休克的疾病是

A．急性化脓性阑尾炎　　　D．胆道蛔虫症

B．急性单纯性肠梗阻　　　E．急性化脓性梗阻性胆管炎

C．急性化脓性胆囊炎

25-10^*观察急腹症时最重要的腹部体征是

A．肠鸣音的变化　　　D．腹膜刺激征

B．腹壁静脉曲张　　　E．移动浊音

C．腹式呼吸运动

25-11急腹症病人表现为腹痛剧烈，体征轻微的疾病是

A．急性胃炎　　　　　D．胃十二指肠溃疡病

B．急性输卵管炎　　　E．胆道蛔虫症

C．急性阑尾炎

25-12急腹症的初步判断，下列哪一项依据不正确

A．压痛最显著的部位常为原发病灶处

B．无膈下游离气体，就可排除消化性溃疡穿孔

C．实质器官破裂可出现移动性浊音

D．肠梗阻出现腹膜刺激征，提示病情加重

E．腹腔穿刺可进一步明确诊断

25-13急腹症病人不宜采用的体位是

A．常规采用平卧位　　　　　　D．伴有呕吐时宜头偏向一侧

B．有休克时一般取平卧位　　　E．伴有昏迷时宜取平卧位

C．有休克时采用中凹位更理想

25-14^*外科急腹症诊断不明时的处理措施，下列哪一项不妥

A．禁食、禁饮　　　　　　　　　　　D．积极防治休克

B．先应用镇痛剂缓解疼痛　　　　　　E．观察腹痛及腹部体征变化

C．禁用泻药或灌肠

25-15急腹症非手术治疗护理，下列不正确的措施是

A．心理护理　　　　　　　　　　　D．禁用泻药和灌肠

B．禁食、禁饮　　　　　　　　　　E．适当使用镇痛药

C．胃肠减压

25-16对急腹症病人非手术治疗的疼痛护理，下列哪一项不正确

A．做好心理护理　　　　　D．禁用镇痛药

B．安置舒适的体位　　　　E．决定手术也不能使用镇痛药

C．合理使用解痉剂

25-17急腹症病人最重要的护理措施是

A．心理护理

B．保持胃肠减压通畅

C．体位

D．加强病情观察和记录病情变化

E．维持水、电解质与酸碱平衡

A2型单项选择题（25-18～25-20）

25-18患者男性，43岁。晚餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并向右肩背放射，伴发热。体格检查：体温38．2℃，脉搏92次／分，呼吸20次／分，血压12／8kPa（90／60mmHg），右上腹压痛和肌紧张，未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为

A．急性胰腺炎　　　D．急性胆囊炎

B．胆道蛔虫病　　　E．重症胆管炎

C．胆总管结石

25-19患者女性，42岁。有胆总管结石病史2年。今午餐后突然出现上腹部持续性、刀割样疼痛，伴呕吐。体格检查：体温37．8℃，脉搏124次／分，呼吸25次／分，血压11／8．0kPa（83／60mmHg），腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为重，肠鸣音消失，腹穿抽得淡红色血性液体。实验室检查：血淀粉酶310U／dl、血钙2．5mmol／L。诊断应考虑为

A．胃十二指肠溃疡穿孔　　　　D．急性绞窄性肠梗阻

B．急性坏疽性胆囊炎　　　　　E．急性出血性坏死性胰腺炎

C．急性化脓性梗阻性胆管炎

25-20患者女性，17岁。左季肋部被车撞伤，感腹痛胸闷。体格检查：脉搏118次／分，血压9．3／6．7kPa（70／50mmHg）。面色苍白，四肢出冷汗。左上腹压痛较显著，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。考虑脾破裂，下列哪一项措施不妥当

A．采取平卧位

B．立即输液扩容

C．可做腹腔穿刺

D．检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容

E．送患者去放射科摄片检查明确诊断

B型配伍选择题（25-21～25-31）

A．炎症性　　　D．绞窄性

B．出血性　　　E．梗阻性

C．穿孔性

25-21脾破裂属于

25-22肠套叠属于

25-23肠扭转属于

25-24胃十二指肠溃疡急性穿孔属于

A．阵发性绞痛　　　　　　　　　　　D．钻顶样剧痛

B．持续性疼痛，阵发性加剧　　　　　E．持续性绞痛

C．持续性胀痛

25-25肾输尿管结石

25-26麻痹性肠梗阻

25-27绞窄性肠梗阻

25-28胆道蛔虫病

A．内脏痛　　　D．转移性疼痛

B．躯体痛　　　E．胆绞痛

C．牵涉痛25-29急性胆囊炎出现右肩背部疼痛属于25-30急性阑尾炎早期出现脐周腹痛属于25-31急性阑尾炎出现麦氏点明显压痛属于

X型多项选择题（25-32～25-40）

25-32外科急腹症的特点是

A．发病急，进展快　　　D．压痛部位明确

B．变化多，病情重　　　E．常有腹膜刺激征

C．先发热，后腹痛

25-33急腹症按其腹腔脏器病变性质应包括

A．穿孔性　　　D．梗阻性

B．炎症性　　　E．绞窄性

C．出血性

25-34外科急腹症在采集病史时常将腹痛作为重点，应包括

A．腹痛的诱因　　　C．腹痛发生的缓急

B．腹痛的部位　　　D．腹痛的程度

E．腹痛的性质

25-35急腹症除腹痛外，常可伴随哪些症状

A．发热　　　D．黄疸

B．腹胀　　　E．中毒症状

C．恶心呕吐

25-36临床上以阵发性腹部绞痛为常见症状的疾病是

A．输尿管结石　　　D．急性单纯性机械性肠梗阻

B．急性胆囊炎　　　E．胃十二指肠溃疡穿孔

C．胆道蛔虫症

25-37急腹症体检时发现肠鸣音减弱或消失，可见于

A．胃、十二指肠溃疡穿孔　　　D．肝、脾破裂

B．绞窄性肠梗阻　　　　　　　E．急性胰腺炎

C．急性单纯性机械性肠梗阻

25-38急腹症常见的护理诊断一般有

A．焦虑　　　D．绝望

B．疼痛　　　E．有发生休克的可能

C．体液不足

25-39急腹症病人诊断不明在观察期间的护理应

A．禁饮食　　　　D．禁服泻药

B．禁止灌肠　　　E．禁用吗啡类镇痛药

C．取平卧位

25-40急腹症病人在非手术治疗期间，出现下列哪些情况应考虑中转手术

A．出现休克症状　　　　D．经非手术治疗病情未见改善

B．腹膜刺激征明显　　　E．呕吐频繁，体温升高

C．有明显内出血表现

填空题（25-41～25-48）

25-41急腹症是指以_______为主要表现的腹部外科疾病。

25-42空腔脏器梗阻常表现为_______。

25-43腹内脏器炎症性病变常表现为_______。

25-44腹内脏器炎症和梗阻并存时常表现为_______。

25-45腹痛开始或最显著的部位通常与_______一致。

25-46急腹症时检查血红蛋白和红细胞计数呈进行性降低常提示_______。

25-47诊断性腹腔穿刺部位应选择在两侧下腹部_______。

25-48已婚女性病人疑有盆腔内积液、积血时可选择_______穿刺协助诊断。

名词解释题（25-49～25-52）

25-49外科急腹症

25-50内脏痛

25-51牵涉痛

25-52躯体痛

简述问答题（25-53～25-56）

25-53急腹症内脏痛为何疼痛定位不明确？

25-54急腹症时产生牵涉痛（反射痛）的原因何在？

25-55急腹症时可反映腹内脏器病变的性质有哪些？

25-56在急腹症护理时应严密观察哪些病情变化？

综合分析题（25-57）

25-57患者男性，45岁，溃疡病史10余年，近日上腹部疼痛明显。今晚餐后突感右上腹剧痛，数分钟后疼痛蔓延至全腹，伴呕吐2次，均为胃内容物。入院体检：体温37．2℃、脉搏106次／分、呼吸24次／分、血压14．7／10kPa（110／75mmHg），腹式呼吸消失，全腹压痛，以右上腹尤为明显，且伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音消失。肝浊音界消失。根据病情：

　　请问：（1）估计该患者已发生什么情况？其最可能的临床诊断是什么？

　　　　　（2）进一步确诊需做哪些检查？

　　　　　（3）应做好哪些急诊护理？

　　　　　（4）常见的护理诊断有哪些？