鼓膜切开置管适应症

慢性化脓性中耳炎，是中耳黏膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症，经常与慢性乳突炎同时存在，可导致严重并发症。常见致病菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。通常分为单纯性、骨疡型和胆脂瘤型。

【主要表现】

1．症状体征　按病理及临床表现分为3型。①单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。合并上感时，流脓发作或脓量增多，脓液呈黏液性或黏液脓性，不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，多为中央性穿孔，大小不一。有轻度传导性聋。②骨疡型：耳持续性流黏稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，即穿孔的边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉可从穿孔脱出，堵塞于外耳道内，妨碍引流。患者多有较重的传导性聋。③胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。后天性原发性胆脂瘤早期无耳流脓史。听力检查一般均有较重的传导性聋；由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间形成假性连接，此时听力损失不甚严重；晚期病变波及耳蜗，可引起混合性耳聋。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭，少数病例可见外耳道后上骨壁缺损，上鼓室外侧壁向下塌陷，松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮深究，可致漏诊。

2．辅助检查　乳突X线片或颞骨CT扫描可辅助诊断，骨疡型和胆脂瘤型可见骨质破坏。

【治疗与护理】

1．病因治疗　积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

2．局部治疗　①单纯型：用3%过氧化氢洗耳，再用棉签拭干或用吸引器吸净。鼓室黏膜充血、水肿、有脓或黏液脓时，可用0．3%氧氟沙星滴耳液，3～5滴／次，然后将头偏向健耳一侧5分钟，3～5次／日，滴耳；还可选用0．25%氯霉素液、3%洁霉素液、复方利福平滴耳液等滴耳；对黏膜炎症逐渐消退，脓液减少，中耳潮湿者可用3%硼酸乙醇，3次／日，滴耳；或选用3%硼酸甘油、2．5%～5%氯霉素甘油等。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术。②骨疡型：中鼓室肉芽可用10%～20%硝酸银烧灼；肉芽较大、烧灼无效者，应以刮匙刮除。中耳息肉可用圈套器摘除，引流不畅或疑有并发症者，须行乳突手术。根据病变范围，可施行改良乳突根治术。③胆脂瘤型：应及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症。经典的术式为乳突根治术。

3．抗生素治疗　常用青霉素80万U／次，2～4次／日，肌内注射；或氨苄西林1～2g／次，3～4次／日，静脉滴注，症状消退后1周停药。也可用头孢他啶1g／次，2次／日，静脉滴注。如青霉素过敏，可应用红霉素，一般成人剂量为0．9～1．2g／日，加入5%葡萄糖液内，静脉滴注。氨基糖苷类抗生素可引起内耳中毒，忌用。

4．护理措施　①给予富营养、易消化饮食，保持大便通畅。②防止水液侵入耳中，患时禁止游泳、潜水，同时沐浴、理发、雨中行走时也要特别注意，保护外耳道。在婴儿要注意防止其眼泪、鼻涕、口水等流入耳朵里。③外耳道要保持干燥洁净。④局部外用滴耳液，不主张应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。⑤禁止乱掐耳朵。