急性化脓性中耳炎为细菌经咽鼓管上行感染，或通过外耳道经外伤的鼓膜，或血液等途径侵入中耳，引起中耳黏膜和黏膜下骨膜组织的化脓性炎症。溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及流感嗜血杆菌等为常见致病菌。小儿因抵抗力较差，咽鼓管较短、宽、平、直等特点，更易发生此病。
【临床表现】
1．患者往往先有上呼吸道感染病史，随后出现畏寒、发热、全身不适，甚至头痛、呕吐，同时有剧烈耳痛及听力减退。
2．部分患者只有耳痛、听力减退，而无其他不适症状。
3．幼儿可出现高热，烦躁不安，哭闹，抓耳，甚至有呕吐、腹泻等。
4．鼓膜穿孔流脓后，上述症状减退或消失。
5．检查耳流脓前，可见鼓膜充血明显，呈鲜红色，有时膨出。流脓后，可看到鼓膜穿孔及穿孔处有搏动性溢脓。
【诊断要点】
1．剧烈疼痛，听力减退，无明显耳郭牵拉痛。
2．耳痛2～3d后外耳道流脓。
3．炎症早期鼓膜充血明显，耳道流脓后可见鼓膜穿孔。
【治疗】
早期应有效控制感染，如鼓膜穿孔流脓，应引流通畅。
1．全身治疗 本病多为革兰阳性球菌感染所致，青霉素类为首选药物，一般须使用5～7d，至中耳炎完全控制后方可停药，否则易复发。青霉素过敏者，可选用其他抗生素。全身症状重者应卧床休息，有高热、烦躁症状，应用解热镇痛及镇静药物。对小儿患者应严密观察。
2．局部治疗 根据耳部病变发展的不同阶段而采取不同措施。
（1）鼻腔用药：1%麻黄碱滴鼻，促使鼻腔、咽鼓管口黏膜血管收缩，减轻充血，以改善鼓室通气和引流。
（2）滴耳液：鼓膜未穿孔，可用2%～5%酚甘油滴耳，每日3次，每次3～5滴，注意鼓膜穿孔后不能使用。鼓膜穿孔后，可先用3%过氧化氢溶液洗净脓液，然后选用滴耳药，如5%氧氟沙星（氟嗪酸）、0．3%盐酸洛美沙星、0．25%氯霉素等。滴耳药时，患耳向上，每次外耳道滴入药液4～5滴，用手指压耳屏数次，促使外耳道药物经鼓膜穿孔处进入鼓室，每日3次。
（3）鼓膜切开：如中耳腔积脓，鼓膜明显膨隆，或耳痛剧烈，高热不退，应作鼓膜切开，即使已有小穿孔，但引流不畅时，也可做鼓膜切开。
3．手术治疗 若耳后形成乳突骨膜下脓肿，或其他并发症，应视具体情况，做乳突单纯凿开术或乳突根治术，如条件不允许做此手术，可在局部浸润麻醉下，在距耳后沟0．3～0．5cm处作一长约3cm的切口，以引流脓液。因小儿面神经出茎乳孔达颈部位置较浅，切口下端不宜过低，并须偏后0．3cm，以免手术损伤面神经。
【注意事项】
1．幼儿急性化脓性中耳炎常难察觉典型的耳部症状，因此，如有不明原因的高热、哭闹不安，应注意排除急性化脓性中耳炎。
2．外伤性鼓膜穿孔应保持外耳道干燥，禁用任何药液滴耳。可口服抗生素预防感染。
3．未成年患者慎用喹诺酮类药物滴耳。
4．注意冬天须将滴耳药加热至接近体温，以免冷的药液刺激内耳，引起眩晕。
5．急性期应全身使用足量抗生素治疗彻底，鼓膜穿孔流脓后要仔细清理脓液，认真滴药，否则易转为慢性。
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