【病史采集】
(1)询问是否腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。
(2)有急性上呼吸道感染病史。
【临床表现】
1.症状
(1)常发生于感冒后,或不知不觉中发生。
(2)中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液.一般病程早期为浆液性,后期为黏液性.胶耳多出现于慢性分泌性中耳炎。
(3)耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣等,有时头位变动可觉听力改善.有自听增强.部分患者有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。
2.专科检查
(1)见鼓膜粉红色或黄色油亮,可见发线。
(2)光锥变短、分散或消失,锤骨短突明显外突,锤骨柄变水平,前后皱襞变明显。
(3)鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮,透过鼓膜可看到液平面,此液面呈一头发丝状弧形线,当头位变动时此液平面保持水平位.有时可见到液体中的气泡。
(4)慢性者鼓膜增厚浑浊色发暗。
【辅助检查】
1.鼓气耳镜检查 可见鼓膜活动度受限。
2.听力检查 音叉及纯音测听多为传导性聋。
3.声阻抗-导纳测试 鼓室导抗图呈现平坦型(B型)或高负压型(C型)。
4.诊断性鼓膜穿刺 必要时可在无菌操作下做诊断性鼓膜穿刺术确诊。
【诊断要点】 根据临床表现和辅助检查确诊。
【治疗要点】 治疗原则为改善中耳通气,清除中耳积液及病因治疗。
1.用滴鼻液1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻。
2.咽鼓管吹张 可采用捏鼻鼓气法、导管吹张法.合并急性上呼吸道感染时忌用。
3.氦氖激光理疗 改善中耳血液循环,促进黏膜水肿消退。
4.鼓膜穿刺抽液 必要时定期重复穿刺抽液,积液为黏液或胶状者,可用α-糜蛋白酶(5mg)溶液先注入中耳少许,待5～10分钟后,再注入其余溶液,稍加压慢注,常可冲洗出多量黏液或黏胶液,每周2次。
5.鼓室置管术 分泌物黏稠,经上述处理无效;病情迁延,长期不愈或反复发作;或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者,可经鼓膜留置通气管(内径1～1.2mm的T形管或扣眼硅胶管)。通气管留置时间久暂不一,待咽鼓管功能恢复,即可取管。
6.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 如腺样体肥大者,行腺样体切除术.下鼻甲后端肥大者,行下鼻甲后端部分切除术。
7.抗生素治疗 急性期可选用抗生素,预防或控制感染。
8.类固醇激素药物 可用地塞米松或泼尼松口服,作短期治疗。
【康复指导】 可自行按摩耳屏及外耳道,改善中耳血循环,促进积液吸收.对小儿耳聋严重,语言功能差者,可配戴助听器。
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