鼓膜穿孔自愈的最佳时间是多久

急性化脓性中耳炎，是指细菌直接侵入中耳引起的中耳黏膜及骨膜的急性感染性炎症。通常有3种感染途径，即通过咽鼓管途径，如上呼吸系统感染、擤鼻不当等；通过外耳道途径，鼓膜外伤、鼓膜穿刺不当等；血源感染，较少见。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。

【主要表现】

1．症状　多见于儿童，常发生于冬春季。患者多有上呼吸道急性感染或急性传染病史。耳痛在穿孔前呈搏动性跳痛或刺痛，穿孔后减轻；早期感到耳闷、听力下降、耳鸣、穿孔后耳聋反而减轻；耳内有脓液流出。多伴有发热、头痛、全身不适、食欲减退等症状，儿童可有呕吐、腹泻及脑膜刺激征。婴儿可有哭闹不安、拒食等。鼓膜破裂流脓后，上述全身及局部症状锐减。

2．体征　早期鼓膜急性充血，膨隆外凸，正常标志消失。鼓膜穿孔多为中央型，较小，有脓液自穿孔中溢出且有闪动，乳突部压痛。可引起急性乳突炎、急性迷路炎、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等并发症。听力检查为传导性耳聋。

3．辅助检查　化验血白细胞计数明显增高，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

【治疗与护理】

1．局部治疗　1%麻黄碱滴鼻，减轻咽鼓管口肿胀；鼓膜未穿孔者可用2%酚甘油，3～4次／日，滴耳。鼓膜穿孔后，以3%过氧化氢溶液清洗外耳道，再滴用0．5%氯霉素液，3次／日，滴耳；或用0．3%氧氟沙星滴耳液，2次／日，滴耳；或复方利福平液，3次／日，滴耳。如治疗无明显减轻或穿孔太小，引流不畅者，可行鼓膜切开术，引流鼓室内脓性物。感染消退后穿孔多自行愈合，穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。

2．抗生素治疗　常用青霉素80万U／次，2～4次／日，肌内注射；或青霉素400万U／次，3～4次／日，静脉滴注，症状消退后1周停药。也可用头孢他啶1g／次，2次／日，静脉滴注。如青霉素过敏可应用红霉素，一般成人剂量为0．6～1．2g／日，加入5%葡萄糖液内，静脉滴注。

3．对症治疗　疼痛明显者，应用止痛药。发热者酌情应用退热药。

4．病因治疗　积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

5．护理措施　①给予富营养、易消化饮食，保持大便通畅。②早期适当卧床休息，头部抬高，保持环境安静。③外耳道要保持干燥洁净。④局部外用滴耳液，不主张应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。⑤正确哺乳，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直，如乳汁过多，应适当控制流出速度。