(一)急性化脓性中耳炎
【病史采集】
(1)有急性上呼吸道感染史。
(2)有急性传染病史。
(3)有在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等。
(4)婴幼儿哺乳位置不当,平卧吮奶,乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。
(5)鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管史。
【临床表现】
1.早期(卡他期) 自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛,一般无明显全身症状,或有低热.检查:鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管。
2.中期(化脓期) 耳痛剧烈,呈搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射.听力减退显著。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退.小儿哭闹不安,体温可高达40℃.惊厥,伴呕吐、腹泻等消化道症状.检查:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部,后渐全部外凸.正常标志难以辨认.血象:白细胞总数增多,中性粒细胞比例增加。
3.晚期(穿孔期) 鼓膜穿孔,脓液引流,局部症状和全身症状亦随着改善,耳痛减轻,体温下降.耳漏初为血水样,后为黏脓性或脓性.检查:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点.穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点,有脓液自该处涌出.听力检查呈传导性聋.急性传染病并发的急性化脓性中耳炎,病变可深达骨质,称急性坏死性中耳炎,表现脓臭、鼓膜大穿孔。
4.恢复期 鼓膜穿孔引流通畅后,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复.检查:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。
【辅助检查】
1.血象 白细胞总数增多,中性粒细胞比例增加。
2.听力检查 呈传导性聋。
【诊断要点】 根据临床表现和辅助检查确诊。
【治疗要点】 治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗。
1.一般治疗
(1)可用青霉素、磺胺异
唑、头孢菌素类药物等。取脓液作细菌培养及药敏试验。
(2)1%麻黄碱液滴鼻,减轻咽鼓管咽口肿胀,以利引流。
(3)理疗,如红外线、氦氖激光等。
(4)全身支持疗法,注意休息,调节饮食。
2.局部治疗
(1)鼓膜穿孔前:①1%～3%酚甘油滴耳,可消炎止痛。鼓膜穿孔的应立即停药;②鼓膜切开术:全身局部症状较重,鼓膜明显膨出,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。
(2)鼓膜穿孔后:①先以3%过氧化氢清洗;②局部用药以抗生素水溶液为主,每天3～4次;③鼓膜穿孔长期不愈合者,可行鼓膜修补术。
3.病因治疗 治疗鼻、咽部慢性疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
【康复指导】
(1)该病治疗要彻底,以免发展为慢性化脓性中耳炎。
(2)穿孔愈合前忌污水进入外耳道。
(二)慢性化脓性中耳炎
【病史采集】
(1)反复发作的上呼吸道感染。
(2)急性化脓性中耳炎发作史。
(3)有鼻、咽部慢性病灶。
【临床表现】
1.单纯型 又称咽鼓管室型.临床特点为耳流脓,多为间歇性,呈黏液性或黏液脓性,一般不臭.鼓膜穿孔多为紧张部中央性,鼓室黏膜粉红色或苍白,可轻度增厚.耳聋为传导性.乳突X线摄片常为硬化型,而无骨质缺损破坏。
2.骨疡型 又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来.临床特点:耳流脓多为持续性,脓性间有血丝,常有臭味.鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔.鼓室内有肉芽或息肉.传导性聋较重.乳突X线摄片为硬化型或板障型,伴有骨质缺损破坏。
3.胆脂瘤型 临床特点是耳长期持续流脓,有特殊恶臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔.从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭.一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性.乳突X线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐。
【辅助检查】
(1)乳突X线或CT检查。
(2)纯音测听检查。
【诊断要点】 根据临床表现和辅助检查确诊。
【治疗要点】 治疗原则为消除病因,控制感染,通畅引流,彻底清除病灶,防治并发症,重建听力。
1.病因治疗 积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
2.局部治疗 局部治疗包括药物治疗和手术治疗.根据不同类型采用不同方法。
(1)单纯型:①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液;②为改善听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术,但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3个月、咽鼓管通畅者施行。
(2)骨疡型:①引流通畅者,以局部用药为主;②中耳肉芽可用10%～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除;③引流不畅或疑有并发症者,行改良乳突根治术或乳突根治术,同时行鼓室成形术以重建听力。
(3)胆脂瘤型:应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得一干耳,并酌情行鼓室成形术以提高听力。
3.全身治疗 足量使用抗生素:可行分泌物细菌培养加药敏。
【康复指导】 加强锻炼,提高机体抵抗力,减少上呼吸道感染的概率.尽量避免外耳道进入污水.定期将外耳道分泌物清除干净。
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