急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。多继发于上呼吸道感染，主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。病变主要在鼓室黏膜，病变范围包括咽鼓管、鼓室，并可延及乳突，导致急性乳突炎。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）症状与体征
①疼痛；初期耳内有堵塞感，在鼓膜穿孔前，耳深部锐痛、灼痛或刺痛，可放射到枕部或颞部、顶部。打喷嚏、咳嗽、吞咽时加重。婴儿表现为哭闹不安、拒食。鼓膜穿孔后脓液排出，疼痛骤减。
②耳聋、耳鸣：中耳炎期，传音部位受到影响，出现低调耳鸣及传导性耳聋。鼓膜穿孔后听力则有提高。
③发热：在鼓膜穿孔前，病人恶寒、发热，体温达38～39℃。并伴头痛、食欲减退，重者有恶心、呕吐、疲乏。
（2）局部检查
①耳镜检查：鼓膜穿孔前见鼓膜标志消失，因充血呈鲜红色，显著外凸，中心有小黄点，鼓膜穿孔之初仅有针尖大小，渗出物呈闪烁搏动的亮点，有脓液溢出。
②听力检查：鼓膜穿孔前，听力曲线的变化呈传导性耳聋，听力损失可达40～50dB，穿孔后听力有所改善。
③触诊：患耳乳突尖部可有压痛，在鼓膜穿孔后逐渐消失。
2．鉴别诊断
（1）与急性非化脓性中耳炎鉴别：急性非化脓性中耳炎疼痛轻微或无疼痛，检查鼓膜呈橘黄色，多数可见鼓室渗出液造成的液平面，全身症状不明显。
（2）与急性鼓膜炎鉴别：急性鼓膜炎听力损失较小，检查鼓膜可见表面呈急性弥漫性充血，无穿孔，鼓膜活动度尚可，全身症状较轻。
（3）与耳疖鉴别：耳疖的疼痛与发生部位有关，多数无听力障碍，检查鼓膜正常，外耳道可见疖肿。
【治疗提示】
1．鼓膜穿孔前局部治疗
（1）滴耳：用2%酚甘油滴耳，3～5／d，2～3滴／次，一般使用4～5d，当鼓膜穿孔流脓后即停用。
（2）鼓膜切开：当治疗不能有效地控制炎症，鼓膜膨出明显，全身和局部症状严重，及鼓膜已穿孔但引流不畅时，用70%乙醇消毒外耳道，1%普鲁卡因行外耳道麻醉，行鼓膜切开术，以促使鼓室内脓液排出。
2．鼓膜穿孔后局部治疗
（1）滴耳：用0．3%氧氟沙星滴耳液6～10滴／次，滴耳，3／d。滴耳后应进行10min的耳浴。脓液较多者可在滴药前先用3%过氧化氢清洁外耳道脓液，然后滴药。
（2）干燥疗法：急性炎症末期，脓液减少，穿孔较大者，可用氯霉素和硼酸粉少量吹入患耳。
3．全身疗法 注意休息，多饮水，饮食宜清淡，大便宜通畅。用1%麻黄素液滴鼻，3／d，每侧鼻腔3～4滴／次。青霉素80万U，肌内注射，2～3／d。全身症状严重者可静脉大量给药。高热病人可视情况给予退热药。
【首诊处置医嘱】
（1）按耳科疾病护理常规护理。
（2）三级或二级护理。
（3）普食或半流饮食。
（4）查血常规，电解质，肝、肾功能。尿、粪常规。
（5）耳分泌物细菌培养＋药敏。
（6）血培养（必要时）。
（7）乳突X线摄片，耳镜检查，听力检查，心电图检查，胸部X线检查。
（8）颞骨CT检查（必要时）。
（9）青霉素皮试。
（10）1%过氧化氢洗患耳，4／d（脓多者）。
（11）2%酚甘油滴患耳，4／d（鼓膜未穿孔）。
（12）氧氟沙星滴耳剂滴患耳，3／d。
（13）青霉素80万U，肌内注射，4／d。
（14）理疗，1／d。
（沈建坤）
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