鼓膜穿刺抽液

鼓膜穿刺抽液法的主要目的是抽出鼓室内积液,减轻患者的耳闷感,提高听力,多用于诊断和治疗分泌性中耳炎或鼓室腔内需要注入药液者。

【实训目标】

1.知识目标 能详述鼓膜穿刺抽液的目的、操作过程和注意事项。

2.能力目标 能正确的为患者进行鼓膜穿刺抽液。

3.素质目标 在进行鼓膜穿刺抽液时动作轻柔、有较好的沟通技巧、表现出高度的责任感。

【实训准备】

1.护士准备 洗手、戴口罩。评估患者病情、体位是否适宜。

2.患者准备 有无排泄等特殊需要。

3.用物准备 2ml注射器、鼓膜穿刺长针头、无菌纱布、无菌干棉球、1%~2%丁卡因溶液、新洁尔灭酊溶液、额镜、耳镜、窥耳器。

4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜。

【实训方式】

教师先可行多媒体教学或视频教学,在模型人示教,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生进行临床见习。

【实训内容与操作要求】

见表20-5。

表20-5　鼓膜穿刺抽液实训内容与操作要求

图20-2　鼓膜穿刺抽液法

【注意事项】

1.滴入耳内溶液温度应接近体温,过冷过热会引起内耳刺激症状。

2.针头刺入鼓膜深度不宜过深,位置在最低部,以便抽尽积液。针头的方向必须与鼓膜垂直,以免损伤听骨,刺入前庭窗。

3.严格执行无菌操作,防止继发感染。

4.操作时嘱患者保持头部固定不动,以免损伤中耳内其他结构。

5.嘱患者2d后将棉球取出,保持外耳道清洁,防止污水进入。

【情景模拟】

1.示范病例 患者李某,女性,26岁。1周前因着凉后感冒,自行吃药后症状无明显缓解。两天前自觉听力减退,耳鸣,遂来院就诊。耳部检查示:传导性耳聋;鼓膜呈粉红色,光锥消失,有液平面。诊断为分泌性中耳炎,医嘱进行鼓膜穿刺抽出中耳内积液。

2.模拟情景实训

[模拟1]　操作前准备

(1)护士语言:您好,李小姐,我是您的主管护士小王。为了能抽出您鼓室内的积液,以增进您的舒适感,提高听力,等下我要给您做一个鼓膜穿刺,操作过程中可能会有一些不适,希望您能配合我。谢谢!

(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰。

[模拟2]　操作中

(1)护士语言:您好,李小姐,请您坐在椅子上。首先我要先观察一下您外耳道的情况,然后再给您进行外耳道的消毒和麻醉。李小姐,接下去我会开始穿刺并抽出积液,请您保持身体不动,有任何不舒服请用语言直接告诉我,我会及时进行处理。

(2)完成程序与要求:动作轻柔、熟练,关注患者的情况。

[模拟3]　操作后整理和健康教育

(1)护士语言:李小姐,操作已经完成了。请您稍作休息,如有任何不适,请马上告诉我。我在外耳道口放置了干棉球,两天后您就可以取出干棉球。1周内在洗头或洗澡时要注意不要让污水进入外耳道。

(2)完成程序与要求:擦拭耳部及外耳道,轻轻关门离开,处理用物。

【考评标准】

见表20-6。

表20-6　鼓膜穿刺抽液技术考核评分标准

思考题

1.鼓膜穿刺抽液法的主要目的是什么?

2.鼓膜穿刺抽液的过程中,有哪些注意事项?