朱名宸运用月经周期疗法治疗排卵障碍性不孕例临床观察

时间：2022-02-03 理论教育版权反馈

【摘要】：摘要　目的:探讨月经周期疗法在治疗排卵障碍性不孕中的临床效果.方法:根据月经周期卵巢的变化运用周期疗法对66例排卵障碍性不孕患者进行治疗.结果:经过3个月经周期的治疗,排卵者43例,6个月经周期内排卵者52例,排卵率为78.79%.成功受孕41例,妊娠率为62.12%.结论:月经周期疗法治疗排卵障碍性不孕疗效肯定.不孕症是指有正常性生活,未经避孕1年未妊娠者.排卵障碍导致的不孕在临床上较为常见,是

摘要　目的:探讨月经周期疗法在治疗排卵障碍性不孕中的临床效果.方法:根据月经周期卵巢的变化运用周期疗法对66例排卵障碍性不孕患者进行治疗.结果:经过3个月经周期的治疗,排卵者43例,6个月经周期内排卵者52例,排卵率为78.79%.成功受孕41例,妊娠率为62.12%.结论:月经周期疗法治疗排卵障碍性不孕疗效肯定.

关键词:不孕症;月经周期疗法;专家经验;中药

不孕症是指有正常性生活,未经避孕1年未妊娠者.排卵障碍导致的不孕在临床上较为常见,是女性不孕症的主要原因之一,约占25%30%.笔者有幸跟师学习,受益匪浅.朱师用月经周期疗法治疗排卵障碍性不孕症,取得满意疗效,现报告如下.

1.临床资料

1.1　资料来源:2012年1月至2014年1月在我院门诊治疗的66例不孕患者,其中20－30岁45例,31－40岁21例,平均年龄26岁,病程最长者7年,最短者2年,均经详细的临床检查诊断为排卵障碍性不孕,诊断依据[1]:①连续BBT测量为单向;②月经后半期宫颈黏液仍为羊齿植物状结晶,无椭圆体阴道;③脱落细胞学检查无周期性变化;④月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变;⑤月经第9天检测,FSH、LH＜15U/ml、E2＜100pg/ml;⑥输卵管通畅试验明确输卵管障碍;⑦子宫因素、外生殖系统器质性病变及男方因素等所致.

1.2　诊断标准:不孕诊断纳入标准参照西医“妇产科学”第7版,人民卫生出版社[2].

2.治疗方法

2.1　月经周期疗法:是根据中医阴阳转化和阴阳消长的理论调整肾-天癸-冲任-胞宫轴,进而治疗排卵障碍性不孕症的一种方法,笔者按经后期、经间期、经前期、行经期进行分期治疗如下.

2.1.1　经后期(卵泡期):为月经周期的513天,此期呈“重阴”状态,即阴长状态,治以滋阴养血填精,佐少许补阳之品,促进卵泡发育生长.方予以养精种玉汤[3]加味:熟地黄20g,山茱萸15g,当归15g,白芍15g,女贞子15g,阿胶15g,紫河车15g,肉苁蓉15g,桑寄生15g,麦冬15g,自月经周期第5天开始服用,每日1剂,每剂分3次服用,连服5剂.并予以朱师自制膏药养肾膏(熟地黄、枣皮、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、乌贼骨、紫草、菟丝子、怀牛膝、当归、砂仁等).用法:养肾膏每次20g,开水化服,每日3次,空腹服用.从月经周期的第5天开始服用,连服5天.

2.1.2　经间期(排卵期):为正常月经周期的第14天,此期为“重阴必阳”之时,被称为“的候”“真机”[4].经间期补肾活血促排卵,朱师自拟促排卵方[淫羊藿15g,巴戟天20g,菟丝子30g,西洋参12g,熟地黄30g,当归15g,丹参30g,枸杞子30g,制附子15g (先煎1小时)、通草10g,炙甘草10g],用法:于月经周期第10日开始服用,每日1剂,每剂煎3次,早中晚饭后服用.连服5日.

2.1.3　经前期(黄体期):为正常月经的1528天,此为“阳长”之期,阳长阴充,此期以补肾阴阳,补阳为主,维持黄体功能[5].方用毓麟珠加减.熟地黄20g,当归15g,红参15g,白术15g,茯苓12g,白芍15g,杜仲15g,川椒6g,鹿角霜15g,菟丝子30g,淫羊藿15g,合并肝气不舒者,加合欢花、柴胡、郁金;痰湿重者,加薏苡仁、陈皮、苍术;带下过多者,加蒲公英、败酱草;肾精不足者,加龟甲、紫河车.用法:于月经周期第16日开始服用,每日1剂,分3次服用.连服5日.

2.1.4　行经期(月经期):为正常月经的15天,行经期“重阳转化”期,重阳则开,治当活血化瘀通经,促进月经周期的恢复.朱师自拟调经方[党参20g,益母草30g,紫花地丁20g,当归18g,延胡索20g,赤芍30g,川芎10g,桑寄生20g,千年健15g,熟地黄15g,山药15g,黄芪20g,官桂5g,生蒲黄10g(包煎)].用法:于月经来潮第1天开始服用,每日1剂,分3次服用,至月经干净为止.

进行序贯疗法连续治疗3个月经周期为1个疗程,持续监测BBT、宫颈黏液变化、B超监测排卵等情况.待优势卵泡发育,嘱患者同房.

3.疗效观察

3.1　疗效标准[6]:显效,成功受孕;有效,未受孕,但排卵正常,月经不调等症状较前好转;无效,患者未受孕,月经周期、经期、量、色、质未见明显改变.

3.2　治疗结果:66例患者,经过治疗,3个月经周期排卵者43例,6个月经周期内排卵者52例,排卵率为78.79%;成功受孕41例,妊娠率为62.12%.

4.案例举隅　王某,女,30岁,已婚.初诊:2012年12月15日(经间期).患者结婚4年,同居,未避孕,仍未受孕,其配偶精液正常,曾行B超检查未见优势卵泡及排卵.服用克罗米芬治疗未果,故寻中医治疗.末次月经2012年12月1日,平素月经推后,经色淡暗、量少,小腹冷,带下量多,色清稀,腰膝酸软,夜尿多,头晕耳鸣,眼眶黯,面部暗斑,性欲淡漠;舌质淡黯、苔白,脉沉细弱.朱师辨证为不孕症.方用其自拟促排卵方:淫羊藿15g,巴戟天20g,熟地黄30g,当归15g,西洋参15g,炙甘草10g,制附子(先煎1小时)15g,枸杞子30g,菟丝子30g,丹参30g,通草12g.于月经周期第5日开始服用,每日1剂,每剂煎3次,早中晚饭后服用.连服5日.

二诊:2012年12月21日(经前期),服用上方后带下正常,夜尿减少,腰膝酸软明显好转,但诉小腹冷如浴凉水.舌质淡、苔薄白,脉沉细.方用毓麟珠加减:熟地黄20g,当归15g,红参15g,白术15g,茯苓12g,白芍15g,杜仲15g,川椒6g,鹿角霜15g,菟丝子30g,淫羊藿15g,补骨脂12g,肉桂5g.每日1剂,分3次服用.连服7日.

三诊:2012年12月29日(行经期),患者月经来潮第1天,月经量少、色黯,见少量血块,腰膝酸软,小腹痛可耐受.舌质暗红、苔薄,脉弦涩.方用朱师自拟调经方:党参20g,益母草20g,紫花地丁15g,当归15g,延胡索20g,赤芍30g,川芎12g,桑寄生15g,千年健15g,熟地黄20g,山药20g,黄芪15g,官桂5g,蒲黄(包煎) 12g.用法:于月经来潮第1天开始服用,每日1剂,分3次服用,至月经干净为止.若月经干净(经后期),再投以养肾膏,每日3次,每次20g,开水化服,空腹服用.连服7天.

按此序贯疗法,治疗3个月经周期,B超监测排卵,适时同房种子.

四诊:2012年3月16日.停经40余天,妊娠试验阳性,患者喜极泪泣.嘱其避风寒,慎起居、饮食,注意养胎.

5.体会　不孕症前人称之为“无子”“全不产”“绝产”“绝子”“绝嗣”“断绪”等,我国发病率为7%10%[7],是导致家庭不睦的重要因素,运用月经周期疗法治疗排卵不障碍性不孕有较好的疗效.月经周期疗法的理论基础是中医阴阳转化和阴阳消长,阴阳乃万物生长之根本,万物负阴而抱阳,如王冰注《素问.生气通天论》曰:“阳气根于阴,阴气根于阳,无阴则阳无以生,无阳则阴无以化”[8],根据月经周期阴阳的关系,建立的滋阴养血G补肾活血G平补阴阳G活血通经的序贯疗法,阴长之时补阴,并于阳中求阴;阳长之时补阳,并于阴中求阳,因时而制宜,从而可以调整肾G天癸G冲任G胞宫轴,促进卵巢功能的恢复,达到种子的目的.月经周期疗法是值得临床推广的.