排卵障碍性异常子宫出血

功能失调性子宫出血，简称“功血”，是由于内分泌失调引起的子宫出血。多发生于青春期和围绝经期，也可发生于生育期。它是由于调节生殖的神经内分泌系统失常，引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。可分为无排卵性功血和排卵性月经失调。

一、无排卵性功血

无排卵性功血，是因促性腺激素或卵巢激素暂时性失调引起，主要发生于青春期和围绝经期妇女，常于精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变及全身性疾病时发生。

【主要表现】

1．症状　月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有的先有数周或数月停经，然后阴道不规则出血，往往量较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为不规则出血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血多或时间长者可有皮肤苍白、头晕、头痛等贫血症状。

2．体征　可有皮肤、黏膜苍白。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。

3．辅助检查　诊断性刮宫、子宫镜检查、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查和激素测定有助于诊断。血化验可有贫血改变。

【治疗与护理】

1．青春期功血　可酌情进行以下处理。①止血措施：一般可用己烯雌酚1～2mg／次，3次／日，出血量减少后逐渐减量，每3日减少原量的1／3，减至维持量每日1～2mg，连服20日；或甲地孕酮4～8mg／次，口服，每4～6小时1次，出血明显减少或停止后逐渐减量，每3日减少原量的1／3，减至维持量每日4mg，连服20日，同时每晚口服己烯雌酚0．25～0．5mg。②调整月经周期：可进行人工周期，模仿卵巢生理功能，使子宫内膜产生周期性变化，产生调节作用促使月经来潮，一般可用己烯雌酚0．5mg／日，口服，连用21日；自服药第12日起，隔日肌内注射黄体酮10mg，共5次，此为1个疗程。等月经来潮后5～6日，再开始第2个疗程。③促进排卵：雌激素周期疗法，经期第6日起，每晚口服己烯雌酚0．25mg，20日为一周期，连服3周期；或用克罗米酚（氯菧酚胺），经期第5～6日起，每日口服50～100mg，连服5日为1周期，3周期为1个疗程。

2．围绝经期功血　先刮宫，刮出物病理检查排除恶性变。一般可用丙酸睾酮25mg／日，肌内注射，连用3日；或用孕、雄激素疗法，于止血后第13日起，黄体酮10mg和丙酸睾酮10～20mg，肌内注射，每日1次，共5次，连用3周期。

3．手术治疗　以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫。青春期功血刮宫应持慎重态度。年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过重，甚至已发展为子宫内膜不典型增生时，可考虑子宫切除。

4．护理措施　①给予高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质铁、钙的饮食。②提供安静、舒适的休养环境，适当卧床休息。③坐起或站立时要缓慢，防止发生直立性低血压；活动后如有头晕，一定要扶物蹲下，以防摔伤。

二、排卵性月经失调

排卵性月经失调较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

【主要表现】

1．症状　主要表现为月经周期缩短，或月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。

2．体征　体格检查无异常。妇科检查生殖器官在正常范围内。

3．辅助检查　诊断性刮宫子宫内膜显示分泌反应不良。

【治疗与护理】

1．黄体功能替代疗法　自排卵后开始每日肌内注射黄体酮10mg，共10～14日，用以补充黄体分泌孕酮的不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。

2．中药治疗　可辨证施治，酌情应用。

3．护理措施　同无排卵性功血。