朱名宸运用清经散加味治疗

关键词:月经过多;清经散加味;专家经验;朱名宸

月经过多是月经量较正常明显增多,而月经周期基本正常者,称为“月经过多”.亦有称“经水过多”.一般认为月经量以3050ml为适宜,超过80ml为月经过多.临床常与周期、经期异常并发,如月经先期、月经后期、经期延长伴量多,尤以前者为多见.月经过多“若治疗不及时,可继发贫血.”[1]我们认为月经过多因热致病者居多,清经散是《傅青主女科》治疗月经先期阳盛血热证的经典方子,原文曰:“妇人有先期经水来者,其经甚多,人以为血热之极也,谁知是肾中水火太旺乎!……然而火不可任其有余,而水断不可使之不足.治之法但少清其热,不必泄其水也.方用清经散:……”[2]在临床中我们遵照《傅青主女科》之清经散组方机制进行加减,诊治55例月经过多的患者,效果显著,现总结如下.

1.临床资料

1.1　一般资料:本组55病例均系我院妇科门诊2011年9月至2012年9月患者.年龄最小者12岁,最大者53岁.其中12－20岁者5例,21－30岁者10例,31－35岁者15例,36－40岁者16例,41－53岁者9例;月经先期量多者27例;月经后期量多者10例;经期延长量多者18例;月经量多血热兼见气虚者18例,月经量多血热兼见血瘀者28例,月经量多血热兼见气阴两虚者9例.

1.2　诊断依据:参照《中医常见病证诊疗常规》[3]中医妇科常见病证诊疗常规之月经过多的诊断标准:①月经周期基本正常,经量较正常明显增多(在50ml以上),或时间超过7天;②妇科检查及B超检查排除子宫肌瘤等器质性疾病;③排除血小板减少症,凝血机制障碍及肾上腺、甲状腺等内分泌腺疾患.

2.治疗方法　该病的治疗首先应本着急则治其标的原则予以止血.可以采用多种止血方法和药物[4],但亦要贯彻辨证施治原则,根据病机采用清热凉血止血,或益气止血,或活血化瘀止血.平时按寒、热、虚、实以治本.如因中气虚弱者补气升阳,摄血固冲;实热者清热凉血,止血固冲;瘀血阻滞者活血化瘀,安冲止血.“以气血安和,阴平阳秘为要.少用温燥动血之品,使冲气安而血海宁.”[5]所以,临证必须随其变化,做出相应的治疗.清经散方:牡丹皮18g,地骨皮15g,白芍12g,熟地黄20g,青蒿15g,黄柏15g,茯苓10g.上方水煎,每日1剂,分2次温服.于月经周期的第5天开始连续服3剂,然后于月经周期第14天开始连服3剂,如此调理3个月经周期.如果出血量多如注、色鲜红、质黏稠者,加地榆炭20g,煅牡蛎(先煎)30g,龟甲(先煎)20g清热凉血,固经止血;若口干咽燥、大便秘结者,加知母15g,沙参20g,麦冬15g养阴生津止血,润肠通便;若出血量多质稀、气短懒言者,加鹿衔草20g,白芍用至40g(这是宁波奉化一已故老中医治疗崩露的临床经验方,我们在临床上治疗月经过多时也常应用并获得良效),炙黄芪30g,党参30g以益气升阳,固脱摄血;出血量多,经色紫黯有血块或小腹疼痛拒按者,加生蒲黄(包煎)12g,五灵脂15g,益母草30g散瘀止痛,活血止血;经血量多,腹胀明显者,加木香15g,乌药12g以行气活血.

3.治疗结果　经量恢复正常,能维持3个月以上者50例,占90.9%;经量明显减少或行经期正常,但不能维持3个月以上者3例,占5.5%;月经周期、经量无变化者2例,占3.6%.总有效率达96.4%.

4.典型病例　王某,女,36岁,2011年10月5日初诊.主诉:月经量多半年.曾做阴道彩超检查提示:子宫及附件未见明显异常.已排除内分泌腺疾患.曾服用宫血宁、安络血、血平胶囊等药物治疗,疗效欠佳.刻下:月经周期第6天量仍多,色黯红、质黏稠,有小血块,小腹胀痛,面红,烦热口渴,大便秘结,小溲短黄,舌质红、苔黄,脉滑数.诊断为月经过多,属血热型.以清经散为主方,清热凉血固经,随证加减服用3剂后症状好转,经量减少,于第8天经净.后于月经周期第14天又续服3剂,持续调理4个月经周期,诸症消失,月经量、色、质随访至今均正常.

5.经验体会　月经过多的患者,临床总以血热的病因占绝大多数,正如《万全妇人秘科》云:“经水来太多者,不问肥瘦皆属热也.”[6]阳盛则热,热伏冲任,迫血妄行,血溢不守,因而月经过多. 《证治准绳.女科》云:“若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓天暑地热,经水沸溢,故令乍多.”症见经来量多如注,色深红、质黏稠,口干烦渴喜冷饮,便秘溲黄,舌质红、苔黄,脉数.热扰冲任,血内蕴热,治宜清热、凉血、固冲.遵《傅青主女科》之清经散以祛热而不伤阴.《傅青主女科.调经》曰:“盖妇人之经最难调,……先期者火气之冲,多寡者水气之验,故先期而来多者,火热而水有余者:……”[7]方中牡丹皮凉血清热,泻血分伏火;黄柏清热泻肾火;青蒿清阴分之热;地骨皮、熟地黄清血热而滋肾水;白芍养血敛阴;茯苓行水泄热,又可宁心.本方以清热泻火药为主,抑阳以配阴,少佐滋阴药,使火泻而液不伤,用于火热而水有余之实热证,火热泻后血海得以安宁则经自调.

参考文献

[1]罗元恺,刘敏如,欧阳惠卿．实用中医妇科学[M]．上海:上海科学技术出版社,1994．

[2]张保春．傅青主女科白话解放[M]．北京:人民军医出版社,2011．

[3]韩新峰,田元生,何英,等．中医常见病证诊疗常规[M]．郑州:河南医科大学出版社,1998．

[4]夏桂成．中医临床妇科学[M]．北京:人民卫生出版社,1994．

[5]曾敬光,刘敏如．中医妇科学[M]．北京:人民卫生出版社,1986．

[6]钱信忠,黄家驷,季钟朴,等．中国医学百科全书[M]．上海:上海科学技术出版社,1992．

[7]清.傅山．傅青主男女科[M]．上海:第二军医大学出版社,2005．

[自:夏启芝,朱名宸．朱名宸运用清经散加味治疗月经过多55例临床观察．湖北中医杂志,2014,36(3):26-27]