银翘散加味

【组成】 连翘9克，金银花9克，桔梗6克，薄荷6克，竹叶4克，甘草5克，荆芥穗5克，豆豉5克，牛蒡子9克，白前10克。

【功用】 辛凉透表，清热解毒。

【适应证】 主治温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。临床用于流行性感冒、流行性腮腺炎、扁桃体炎、急性上呼吸道感染有很好疗效。还常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、咽炎、咽峡疱疹、麻疹、肺炎、药物性皮炎、小儿湿疹、产褥感染等。发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数。

【姜氏临证心得】 表热性症状（或兼肺热）用：白前、薄荷、金银花、连翘、蝉蜕、马勃、知母、栀子、枇杷叶。《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、豆豉之辛温，加白茅根、侧柏叶、栀子凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

【解读赏析】 本方配伍特点有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。银翘散出于吴鞠通《温病条辨》，提出太阴温病见“但热不寒而渴者”，可用辛凉平剂银翘散。这里指出了银翘散的适应证。从字面上看，“但热不寒而渴者”属热邪入里，热盛阴伤的表现，非卫表证的典型表现。实际上，银翘散所适应的病证仍属表证，是为了与出现“恶风寒”而用桂枝汤的病证相区别。它也有恶风寒的症状，只是较轻微而已。口渴是轻微的，不是大渴。银翘散加减后对于肺热亢盛甚至邪热，深入到营分证仍可一用，但还是属于太阴卫表，“温毒、暑温、湿温、温疟不在此例”，是强调这些温病初起时多不属邪在肺卫之证，温毒在初起时往往也可表现为邪在肺卫，此时仍可酌情使用。

吴鞠通谓：“本方谨遵《黄帝内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有清以去实之能，用之得法，自然奏效。”可见，温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，咳嗽，热毒侵袭肺系，咽喉红肿疼痛，均是常见之证。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药之则。

吴鞠通对银翘散的组成方意，本着《黄帝内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦”方法，其立意来看，解表之中寓有清热，清热之中寓有护阴，所用药物轻清性质上浮，“非轻不举”。其组成上，大致上可分为属疏散表邪的药物，如荆芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等。这些解表药中虽有辛温之品，如荆芥穗，但温而不燥，而且与大量的清热之品相伍，使该方仍属辛凉解表之剂。属清解邪热的药物，如金银花、连翘、竹叶、芦根等。这些药物除了可清解邪热外，还可以通过清热而达到保护津液的目的，其中葛根本身也有生津作用。属于宣肺、化痰、止咳的药物，如桔梗、牛蒡子、甘草等。这些药物是针对太阴温病，邪在肺经，易引起肺气不宣，津液化痰，阻塞气道的病理特点而用的。其中甘草还能调和诸药，清热养阴，解毒，桔梗利咽消肿。加减：如对表气郁闭较甚而恶寒较明显的，可酌情加重荆芥穗和豆豉的用量，或加入紫苏叶、防风等疏风之品；对热毒较盛者，可加入大青叶、杏仁、贝母等，对苔腻，胸脘痞满而属兼有湿邪者，可配合板蓝根、黄芩、栀子等清热解毒之品；对咳嗽较甚者，可加藿香、佩兰、大豆卷、滑石等。

外夹风寒，温病初起，温热夹风寒之邪侵袭者常见，特别是冬季或春夏季节吹空调。初起恶寒者，可将芦根易葱白；或将荆芥穗剂量适当增大，再辅以防风；或可加紫苏叶；恶风无汗，全身骨节疼痛明显者，有时可合入麻黄汤。夹风寒时，必恶寒无汗，鼻流清涕，面白。以此为据，屡试屡验。夏季恶寒者加香薷；如夹湿者，加藿香、佩兰、苍术。热甚者，又当辨其性质及部位。如热毒较甚加大青叶、板蓝根；燥热甚或兼入气分者，加石膏、知母；湿热有火则加黄芩之类；咳者，牛蒡子、桔梗适当增量，或加杏仁、前胡。如兼内伤诸证者，随证治之。

温病初起，风热侵袭肺卫时，一是分清感受风与热邪的轻重，即郁与热的轻重。二是风热夹杂他邪，如寒邪、湿邪，最易忽略兼夹寒，所以在应用清凉辛散时，须要配以辛温之品。三是辨清卫表与里证的兼夹情况。临证时，只有仔细诊察、认真辨析兼夹之证，并随症加减，庶可药病相符，效如桴鼓矣。