刘烨治疗乙肝的经验

刘烨，男，教授。曾长期担任延安大学医学院中医教研室主任，是陕西省第三批老中医药专家学术继承工作指导老师，从事中医教学临床工作30余载，对内科杂病有丰富的经验。

刘烨治疗乙肝的经验方：黄芪30克，白花蛇舌草30克，丹参15克，板蓝根20克，灵芝10克，枸杞子10克，甘草5克。

方中黄芪、灵芝益气健脾，扶正固本，与枸杞子同用补益肝肾，养阴柔肝；丹参活血化瘀；白花蛇舌草、板蓝根清热解毒；甘草和中。全方具有益气养肝，活血解毒之功效。

现代药理研究亦表明，黄芪具有诱生干扰素、增强免疫、抗衰老和保肝等作用。灵芝孢子粉具有保肝解毒作用，既能提高机体免疫力，又能抑制体内亢进的免疫反应，灵芝孢子粉的免疫双向调节作用，既有利于清除病毒，又可使肝细胞免受自身免疫损伤。丹参可使肝结节减少，间质炎症反应减轻，假小叶消失，纤维组织消散、吸收和修复，有抗纤维化的作用。枸杞子对肝损伤具有保护作用，可明显促进肝细胞的分裂增殖，促进肝再生。白花蛇舌草能增加白细胞吞噬功能，抑制炎症反应和免疫反应。板蓝根有抗菌、抗病毒、解热消炎和增强免疫的作用，且对乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)有抑制作用。

在此基础方上，通过灵活化裁，用于乙肝病毒携带者至肝硬化腹水的全过程。湿热黄疸较重者加茵陈清利湿热，可重用20～50克，并可酌加金钱草、栀子、土茯苓、贯众、虎杖；转氨酶高者加垂盆草、红花、五味子，降酶不反跳，胆酶分离时，重用赤芍以祛瘀利胆，可用到30克；肝郁气滞者加醋柴胡、香附疏肝理气，升清降浊；胁痛重或痛引少腹者加川楝子、郁金理气止痛；脾虚纳差者加党参、白术、山药、炒麦芽、焦山楂等健脾消食；腹胀满闷不舒者加陈皮、佛手、乌药、枳实等行气消胀；湿浊偏重者加苍术、猪苓；若有腹水者加大腹皮、车前子、白茅根、肉桂、干姜等以温阳利水；肝脾肿大见肝郁血瘀者酌加三七、川芎、赤芍、炮山甲、土鳖虫、桃仁等活血软坚；肝肾阴虚者加女贞子、墨旱莲；肝经郁火者加牡丹皮、栀子、生地黄；肝血虚者加当归、白芍养血柔肝。

此外，在治疗慢性乙肝过程中，刘老处方用药，认为药味不宜过多，剂量不宜过大，以免加重肝的代谢负担，尤慎用大黄，因该病总属本虚标实，患者体质较差，恐其伤正。乙肝春秋季节易加重反复，建议患者即便无不适也应在此季节坚持服药1个月以巩固疗效。

病案举例：张某，男性，35岁。2009年3月12日初诊，患慢性乙型肝炎7年余，曾多处中西医治疗，病情时有反复。症见：乏力，纳差，右胁隐痛，面色萎黄，舌质暗淡、苔薄黄腻，脉弦小滑。查体：巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查，乙肝系列：HBsAg ( + )， HBeAg (+)，抗HBc（+)；HBV-DNA 3.42×106cop/ml；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：564U/L，谷草转氨酶（AST）：438U/L，总胆红素（TBIL）：23.20μmo1/L；腹部B超示：肝光点略粗。证属脾虚湿热，兼夹血瘀。治以益气养肝，活血解毒，佐以清利湿热。处方如下：

黄芪30克，灵芝15克，丹参15克，赤芍15克，垂盆草15克，白花蛇舌草15克，板蓝根15克，枸杞子10克，柴胡10克，郁金10克，虎杖10克，三七粉3克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

上方加减调治月余，患者精神明显好转，临床症状消失，肝功能正常。随后间断用药180余剂，2010年12月3日复查肝功正常，乙肝系列：HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc (+)，HBV-DNA4. 37×103cop/ml，腹部B超无异常。

[参考自：景蓉，刘运磊、刘烨治疗慢性乙型肝炎的经验[J].陕西中医杂志，2011，32(10)：1362-1363.]