常占杰治疗乙肝的经验

常占杰，主任医师。陕西中医学院肝病专业硕士生导师、国家药品临床基地肝病专业负责人、重点肝病学科带头人、陕西中医学院附属医院肝病科主任、教授。现任陕西省中医药学会肝胆病委员会副主任委员、陕西省医疗事故技术鉴定专家。临床擅长用中西医结合方法治疗各型肝炎、肝硬化、脂肪肝。

常占杰教授治疗乙肝肝硬化的经验方：黄芪40克，党参15克，茯苓30克，白术40克，陈皮10克，川芎10克，牛膝12克，猪苓30克，炒薏苡仁30克，炒山药30克，大腹皮30克，白茅根30克，焦三仙各15克。

随症加减：湿象明显者加平胃散；热象明显者加柴胡、黄芩、知母；腹胀甚者加枳壳、香附；重度腹水者加麻黄、桂枝、泽泻、牵牛子；身、目、小便黄者加茵陈、升麻、葛根、刘寄奴；脾大者加皂角刺、三七、赤芍、丹参、水蛭；阴伤者加玄参、麦冬、沙参、枸杞子、女贞子、山茱萸；阳虚者加淫羊藿、干姜；便秘者加决明子、大黄。

病案举例：支某，女，46岁，患有乙肝肝硬化3年，曾间断行中西医治疗，效果欠佳，首诊前4个月病情反复加重，表现为腹胀、尿少、乏力、纳差、消瘦及双下肢肿胀。腹部B超示：肝硬化，脾大(门静脉内径15mm )，大量腹腔积液，胆囊水肿样改变；乙肝系列：HBsAg（+），抗HBc(+)，HBV-DNA：3.81×103cop/ml，经多方求治，病情不断加重，于2006年7月特来求治。查体：形体消瘦，面色晦暗无华，巩膜轻度黄染，肝掌明显，胸前数枚蜘蛛痣，蛙状腹，腹壁静脉曲张明显，胃脘部压痛(+)，肝肋下未及，脾肋下约5cm，质中，触痛不显，移动性浊音(+++)，双下肢重度凹陷性水肿，舌淡暗、苔白腻，脉弦涩。在本院查肝功能示：ALT：57. 0U/L 、AST ：93. 5U/L、TBIL：38. 10μmol/ml、ALB：28. 30g/L，血常规示：红细胞、白细胞、血红蛋白均降低。中医诊断：臌胀(气虚血瘀，水湿内阻)。西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期并腹水。治以培补中焦，行气利水。方药如下：

黄芪50克，党参15克，白术40克，茯苓30克，苍术10克，厚朴10克，川芎10克，麻黄6克，桂枝10克，牛膝12克，猪苓30克，炒薏苡仁30克，炒山药30克，大腹皮30克，白茅根20克，鳖甲15克(先煎)，焦三仙各15克。水煎，少量频服，每日1剂。

嘱患者畅情志，适寒温，低盐饮食，忌烟酒，卧床休息。经上方加减调治3个月余，病情基本稳定，食欲增加，精神好转，下肢无浮肿。复查HBV-DNA：3.65×103cop/ml；B超显示：肝硬化，脾大(肋下约2 cm )；肝功能基本正常，三系细胞明显较前升高；查尿常规正常。给予口服“贺维力”(阿德福韦酯)，10 mg/次，1天1次，抗病毒治疗，患者每3个月复查肝功、B超、HBV-DNA，治疗半年各项指标复常，症状、体征基本消失。

[参考自：毛维武，郭新建、任建香. 常占杰治疗乙肝肝硬化顽固性腹水经验[J].现代中医药，2008，28(1)：8-9.]